中西醫結合治療煤工塵肺26例療效觀察

章偉文

云南省昆明市中國煤礦工人昆明療養院，云南 昆明 650118

煤工塵肺 (CWP)是我國目前最常見的危害較為嚴重的一種職業性肺部疾病，是煤礦工人因長期吸入生產環境中粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。煤工塵肺的發病情況，因開采方式不同有很大的差異，露天煤礦工人的塵肺患病率較低，井下開采工作面的粉塵度和粉塵分散度均高于露天煤礦，塵肺患病率和發病率均較高。煤工塵肺可分為矽肺、煤矽肺和煤肺。患者臨床表現為進行性胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等，且易發生呼吸道及肺部感染，晚期引起肺心病及呼吸衰竭，最后完全喪失勞動能力并危及生命。2012年2月至2012年12月，對26例煤工塵肺患者進行了中西醫結合治療，現將觀察情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例塵肺病例均為我院住院患者，全部為男性，系煤礦在職和退休工人。隨機分為兩組，其中對照組26例，治療組26例。年齡均在40～70歲，平均48歲;均符合國家制定的塵肺病診斷標準，其中Ⅰ期33例，Ⅱ期19例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準按《塵肺病診斷標準》診斷。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》。并經心電圖、胸片、超聲心動圖、肺功能等有關檢查，排除：①合并活動期肺結核;②合并有急性心、腎功能衰竭或肺性腦病;③合并急性心腦血管疾病;④合并腫瘤;⑤高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病;⑥不能耐受湯藥服用的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 西醫常規治療：①選用一代或二代頭孢或喹諾酮類抗生素治療，口服或靜脈點滴;②鹽酸氨溴索口服或靜脈點滴;③喘息型口服氨茶堿、吸氧。

2.2 治療組 在對照組基礎上配合自擬方清肺解毒湯加減治療：百合20g，沙參20g，麥冬10g，金銀花20g，蒲公英15g，黨參10g，黃芪20g，丹參15g，當歸15g，川芎10g，海藻10g，昆布10g，百部20g，桔梗10g，浙貝6g。隨癥加減，痰多黃稠者加魚腥草、瓜蔞殼;陽虛寒飲者用桂枝、干姜、法半夏溫肺蠲飲;脾虛者加茯苓、白術、山藥等。一日一劑，分3次溫服，共15天。

觀察兩組患者治療前后咳喘、咯痰、氣短、胸悶、肺功能、胸部X線片檢查的改變，以及治療前后血尿便常規、肺功能、肝腎功能及痰細菌培養的變化。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》療效評定標準。①顯效：咳、痰、喘、胸悶四癥狀全部消失或三項消失;②有效：四項癥狀中有一項消失，其余癥狀減輕者;③無效：臨床癥狀無明顯改變。

4 治療結果

4.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

4.2 兩組患者血、尿、便3大常規和肺、肝、腎功能變化兩組患者治療前后血、尿、便3大常規及肺、肝、腎功能檢查未發生明顯變化。

5 討論

現代醫學認為煤工塵肺是由于吸入濃度過高的煤塵引發了肺組織的過敏反應，使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，使粉塵在呼吸道內過量沉積，損傷呼吸道的結構，導致肺組織損傷，造成肺組織纖維化。祖國醫學認為塵肺病屬于中醫學“咳嗽”、“咳喘”、“肺脹”范疇。煤塵屬于外來燥熱邪氣，肺內沉積了一定量的矽塵和煤塵，被肺巨噬細胞吞噬后，壅滯肺絡，氣滯血瘀，肺失肅降，則氣短、咳嗽，胸陽受阻，則胸悶、胸痛，損傷肺絡則咳血，塵毒蘊久化熱，耗傷氣陰則自汗盜汗，消瘦乏力，動則氣喘。該病多屬正虛邪實，應以扶正祛邪為治療大法。沙參、麥冬、百合、銀花、公英清肺解毒，可以幫助機體對抗矽塵和煤塵的理化毒性，提高吞塵巨噬細胞對粉塵刺激的耐受性，從而阻止肺纖維化的發生;黨參、黃芪健脾益氣，可緩解患者的全身虛損癥狀，增強機體自我修復的動力;丹參、當歸活血化瘀，川芎行氣活血開郁;海藻、昆布軟堅化結;百部、桔梗、浙貝祛痰止咳;全方清肺解毒、益氣活血、軟堅化結、祛痰止咳。

塵肺患者細胞免疫的下降，與肺巨噬細胞在肺內的大量死亡和塵細胞不耐受粉塵刺激所分泌的有毒物質抑制了T淋巴細胞的免疫誘導功能有關，養陰清肺解毒與益氣、活血藥聯合應用，可逐漸改善細胞免疫的下降，從而減少呼吸道感染的發生。

塵肺病其致病過程遷延持久，粉塵對肺臟正常結構的損壞幾乎無法恢復，因本次治療時間短，故胸片的改善、肺功能的改善不明顯。

現代藥理研究發現，黃芪對免疫功能具有雙向調節作用，對改善癥狀、血氣、縮短療程具有良好的效果，丹參具有改善微循環、活血化瘀、抗氧化、促進組織修復再生的作用，丹參、川芎可降低肺動脈壓、改善心肺功能;當歸、川芎可抗肺纖維化;桔梗可稀釋并排除儲留于支氣管和氣管的痰液。全方配伍可促使機體重建一個良性諧調的內環境，增強塵細胞對粉塵的耐受，抑制膠原蛋白的聚集，改善肺腎等重要臟器的微循環，促進新陳代謝，軟化、分解肺纖維化結節，提高細胞免疫，解除氣管、支氣管痙攣，改善肺通氣與肺換氣功能，從而改善咳喘、胸悶、咯痰等諸多癥狀。