肺炎支原體265株耐藥結果分析

李艷萍 張 潔

云南省紅河州第二人民醫院，云南 紅河 654399

肺炎支原體 (Mycoplasma Pneumoniae，MP)是介于細菌與病毒之間，能獨立生活的無細胞壁的最小的原核細胞型微生物。MP是引起支原體肺炎 (過去稱為“原發性非典型肺炎”)的病原體。除呼吸道感染外，還可以合并其他系統病變，如循環系統、血液系統、泌尿系統和消化系統等，臨床上易產生耐藥，容易誤診，嚴重患者可發生死亡。肺炎支原體缺乏細胞壁，對影響細菌蛋白質合成的抗生素如大環內脂類、喹諾酮類、四環素類等敏感［1］，對影響細胞壁合成的抗菌藥物不敏感。隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株的出現日趨增多，為了了解本地區的肺炎支原體的耐藥情況，為本地區治療MP提供合理的用藥依據，我們對從2011年1月到2012年11月分離培養陽性的265株肺炎支原體對14種抗生素的耐藥情況，做了統計分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2011年1月到2012年11月我院門診和住院病人，口痰或咽拭子肺炎支原體培養陽性的標本265例。男性163例，女性92例。年齡為0.5～78歲，其中0.5～7歲病例35例，7～14歲31例，15～20歲22例，21～30歲30例，31～40歲17例，41～50歲16例，51～60歲38例，61～70歲49例，71～80歲27例。本組患者均以發熱或呼吸道感染癥狀就診，發病前4個月無呼吸道感染或發熱史，臨床表現發熱，咳嗽，多為陣發性干咳，部分有少量白粘痰，有基礎疾病者痰量略多或有黃痰，咽痛，扁桃體腫大，一側或雙側呼吸音粗糙等。

1.2 檢測試劑 肺炎支原體培養藥敏試劑盒由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供。操作及判斷結果嚴格按試劑說明書進行。

1.3 培養方法 取一支分裝冷凍的培養基，常溫下復溫，使瓶內培養基恢復到液體狀態;無菌手續取病人咽拭子或口痰標本 (取標本前囑病人進行清潔口腔)，將口痰或咽拭子標本接種于培養瓶內，攪動棉拭子數次，再把棉拭子對著瓶壁擠壓，盡量擠壓出其中液體，蓋上瓶蓋，反復混均勻后，無菌手續加于培養藥敏板內，每孔加100μl，然后在每孔內滴加礦物油，把剩余瓶內培養物一起放于37℃培養箱內，培養24～48小時觀察結果。

1.4 結果觀察及判斷 經24～48小時培養后，培養鑒定孔內培養液由紅色變為黃色為陽性，不變色為陰性。所有陽性標本均接種念珠菌產色培養基，48小時培養無生長。陽性藥敏板培養液依托紅霉素紅色為敏感，黃色為耐藥，其他13種抗生素相應兩孔均變黃色為耐藥，均紅色為敏感，低濃度變黃，高濃度孔不變色為中敏。

2 結果

165株肺炎支原體對14種抗生素的耐藥率分別為：強力霉素 (63.40%)、乙酰螺旋霉素 (44.91%)、美滿霉素(43.02%)、莫西沙星 (43.02%)、克林霉素 (34.72%)、交沙霉素 (34.34%)、依托紅霉素 (28.68%)、環丙沙星(28.68%)、 阿 奇 霉 素(28.68%)、 左 氧 氟 沙 星(27.17%)、克拉霉素 (26.79%)、加替沙星 (26.79%)、羅紅霉素 (25.66%)、紅霉素 (24.53%)。藥敏結果見表1。

表1 165株肺炎支原體的藥敏結果［n(%)］

3 討論

肺炎支原體 (MP)是兒童和青少年社區獲得性呼吸道感染的常見病原體.支原體屬作為原核生物界中的最小微生物，其結構缺乏細胞壁，所以對影響細胞壁合成的抗菌藥物不敏感，但對抑制或影響蛋白質合成的抗菌藥物如大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等敏感，故臨床上大多用大環內酯類抗菌藥物來治療，但近年隨著抗菌藥物的廣泛使用，MP對大環內酯類藥物治療出現耐藥現象，并呈持續上升趨勢，原因是由于治療不規則，經驗性選擇抗生素，導致了肺炎支原體抗藥性增加，本組265株肺炎支原體培養陽性標本對14種常用抗菌藥物藥敏試驗結果顯示，對紅霉素素、羅紅霉素、加替沙星、克拉霉素、左氧氟沙星敏感性較高，對阿奇霉素、環丙沙星、依托紅霉素、交沙霉素，莫西沙星、美滿霉素、乙酰螺旋霉素敏感性次之，而對強力霉素高度耐藥。與陳岳明，張衛英等［2］報道的肺炎支原體對大環內酯類抗菌藥物的耐藥率有一定差別，這可能與地區差別和病例來源不同有關。本組病例對強力霉素、乙酰螺旋霉素、美滿霉素、莫西沙星、左氧氟沙星耐藥比例比鄭業煥，王山梅等［3］報道的要高，可能與本組病例大多為中老年人有關。中老年病人占本組病例的64.15%(170/265)，說明肺炎支原體在中老年上呼吸道感染中占有很大的比例，中老年MP感染并不少見，臨床診療中應該對這些病人均進行肺炎支原體培養，并進行藥敏試驗合理選擇抗生素，以減少耐藥菌株的產生。

據本文顯示，本地區肺炎支原體耐藥率已經比上述文獻報道的高許多，所以，筆者認為本地區肺炎支原體耐藥性已經日趨嚴重，如何降低耐藥菌株的產生已經刻不容緩，臨床醫師在治療支原體肺炎時，應及時采集咽拭子或痰標本送檢做細菌或肺炎支原體培養及藥敏，根據藥敏結果選擇合理有效的抗生素，是減少耐藥菌株的重要手段。

［1］曹玉璞，葉元康.支原體與支原體?。跰］.北京：人民衛生出版社，2000：119-120.

［2］陳岳明，張衛英，余道軍，項國謙，盧 忠，王賢軍等.肺炎支原體耐大環內酯類抗菌藥物分子機制的初步研究［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(8)：877-879.

［3］鄭業煥，王山梅，王則宇，付光宇，吳學煒.156株肺炎支原體對14種抗生素的藥敏分析［J］.醫學研究雜志，2010，10，(39)：110-114.