孕期補鈣預防妊娠期高血壓的臨床觀察

張金英

山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700

妊娠高血壓綜合征 (簡稱妊高征)是孕產婦特有的全身性疾病，發病率為9.4% ～10.4%，該病嚴重影響母嬰健康，是我國孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因之一。妊娠高血壓綜合征是妊娠2O周以后到產后24小時以內出現高血壓、水腫、蛋白尿征候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷及心腎功能衰竭，發病原因雖至今不明，但多數學者認為缺鈣是妊娠期高血壓疾病的一個重要原因。妊娠是特殊的生理現象，妊娠期孕婦由于妊娠期特殊的生理需求體內對鈣的需求會明顯增加。在妊娠前，孕婦體內血容量會相對增加，同時由于孕期血容量的變化使血鈣濃度相對降低，腎小球率過濾也在增加，導致鈣從尿中排泄量增加，所以，孕婦較多處于缺鈣狀態。在妊娠期，孕激素會升高，對母體骨鈣的吸收起到抑制作用，孕期補鈣對預防和治療妊娠期高血壓疾病及其并發癥有一定療效。本研究對具有妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦予孕期補鈣，以觀察孕期補鈣預防妊高征的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月來我院產前體檢的妊娠期婦女100例，孕婦孕周為18～25周，平均(21.0±0.6) 周，年齡22～42 歲，平均 (28.5 ±0.7) 歲。以上患者均單胎，末次月經清楚，身體健康，無高血壓、心腎功能障礙孕婦、糖尿病病史孕婦、妊娠合并癥及并發癥、血液疾病及傳染病，正常飲食，無明顯偏食，排除自己服用鈣劑或者激素類藥物孕婦。所有孕婦都建立了圍生期保建卡并在本醫院分娩。將上述孕婦分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組補鈣50例，年齡為 (23.5±4.7)歲，孕周為 (22.4 ±3.1) 周，體質量為 (63.3 ±4.4)kg，宮高為 (21.1 ± 2.8)crtl，血鈣水平為 (3.24 ± 0.15)mmol/L。對照組孕婦50例，年齡為 (25.1±2.7) 歲，孕周為 (24.0±2.4) 周，體質量為 (65.9 ±7.1)kg，宮高為 (24.7 ±3.3)cm，血鈣水平為 (2.43 ±0.28)mmol/L。兩組孕婦在年齡、孕周、體質量、宮高、血鈣水平等方面比較，差異沒有統計學意義 (P＞0.05)，具有均衡性。

1.2 方法 觀察組孕婦自20～27周時服用復合氨基酸螯合鈣，1.5g/d，連續服用至分娩前，對照組孕婦不服用包括復合氨基酸螯合鈣在內的鈣劑，兩組均定期規范產檢。

1.3 觀察指標 對兩組孕婦服藥前和服藥后每2～4周定期產檢，產檢內容包括：體質量、血壓、血清鈣、尿蛋白、宮高及腹圍測量，了解孕婦下肢水腫情況，其中血清鈣的檢測的為每4周檢查1次，時間點包括服鈣前、服鈣后、臨產前。記錄兩組孕婦在分娩前肢體麻木、小腿肌肉痙攣、腓腸肌痙攣、腰腿酸痛等癥狀隋況;記錄補鈣組用藥過程中不良反應發生情況，并及時的采取措施。治療前和治療到孕37～40周時取靜脈血測定血鈣水平的改變情況，每4周測尿蛋白。記錄兩組妊娠期高血壓疾病發生情況及胎兒生長受限 (FGR)發生情況，診斷標準、分類按《婦產科學》第7版。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計數資料結果用均數±標準差表示，組間采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠高血壓疾病發生率比較 補鈣組妊娠高血壓病3例，其中子癇前期輕度者2例，子癇前期重度者1例;對照組妊娠期高血壓病10例，其中子癇前期輕度者8例，發生子癇前期重度者2例;對照組妊娠期高血壓病發生率顯著高于補鈣組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠高血壓疾病發生率比較

2.2 兩組孕期缺鈣癥狀情況比較 兩組孕婦腰腿痛、肢體麻木、腓腸肌痙攣發生率比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。結果表明，補鈣對消除孕婦腰腿痛、肢體麻木、腓腸肌痙攣等不適癥狀有顯著療效，見表2。

表2 兩組孕期缺鈣癥狀情況比較

2.3 治療前和治療到孕37～40周時測定血鈣水平結果妊娠期血清鈣普遍偏低，正常值2.20～2.70 mmol/L，補鈣組服藥后血清鈣水平均明顯升高，補鈣組治療前后比較差異有統計學意義 (P＜0.05);對照組治療后比較差異無統計學意義 (P＞0.05);補鈣組治療到孕37～40周時血鈣水平顯著高于對照組，臨床缺鈣癥狀發生率明顯低于對照組，兩者比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 藥物不良反應 補鈣組孕婦均在孕期中堅持服用鈣，其中4例孕婦在服藥1個月內不同程度的出現胃部不適或便秘，癥狀輕微，不適癥狀可以耐受。全部孕婦堅持服藥至分娩，無一例因不適癥狀不能耐受而停藥。

3 討論

鈣是人體內含量最多的一種無機鹽，機體內的鈣，不僅構成骨骼和牙齒，還可參與各種生理功能和代謝過程，鈣對維持神經肌肉興奮性具有重要的作用，正常孕婦由于妊娠期胎兒生長發育的需要，除母體自身需要鈣，隨著孕周的增加胎兒生長發育的需要也需要大量的鈣來促進生長，使鈣的需要量增加，孕3O周以后增加量為孕20周時的7倍，同時孕期母體血容量的增加，使血鈣濃度相對降低，但為了維持胎兒生長發育，腎小球會增加濾過率，此時的濾過率比非孕時增加約50%，也使尿鈣排泄增多，而雌激素又抑制母體對骨鈣的重吸收，所以孕期母體處于低鈣狀態，并隨孕周增加而逐漸降低，至妊娠晚期降至最低［1］。為維持機體內鈣平衡，甲狀旁腺激素代償性、激活腺苷酸環化酶使細胞內環磷腺苷增加，致線粒體釋放鈣離子至胞漿內，促進鈣吸收，以維持機體的鈣含量在日常生理范圍。當機體攝鈣不足時，細胞外鈣離子與細胞內鈣離子主動交換的生理泵功能會降低，從而使鈣大量進入細胞內，血管平滑肌細胞內游離鈣離子濃度增加，會導致血管平滑肌收縮加強，血壓升高。目前國內大多數學者認為，妊娠期高血壓疾病的孕婦體內血清鈣含量比正常妊娠婦女血清鈣偏低，孕期缺鈣是引起妊高征的一個重要原因，孕期補鈣可降低血壓，同時也可降低妊娠期高血壓疾病的發生且能延緩病情發展。眾多研究資料表明，鈣劑補充可降低先兆子癇的嚴重程度、孕產婦病率和新生兒死亡率［2］。本文所選的篩查指標：①排除有妊娠期高血壓疾病史及家族史、心腎功能障礙孕婦、糖尿病病史的孕婦;② 中期 (20～27周)平均動脈壓≥85mmHg。孕中期 (20～27周)體重指數＞0.25，每日補鈣1.5g，顯著降低腓腸肌痙攣、腰腿痛等癥狀發生率，并不增加圍產期結局的危險性，且能夠顯著升高妊娠婦女血鈣水平，這對臨床的實用性更強。因此，提出對妊娠期高血壓疾病的高危人群補充鈣劑，有利于優生優育，有助于增進孕婦健康，減少母嬰并發癥的安全有效方法。FGR是指胎齡大于37周，胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率，出生體重小于2500g，或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或體重低于同胎齡正常體重的第10百分位數。據統計，我國FGR的發生率平均約為6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因。FGR患兒的死亡率為正常發育兒的6～10倍。在死亡中約占圍生兒的30%，分娩時宮內缺氧圍生兒中50%為FGR。FGR不僅可導致胎兒血供不足、臍帶過長、臍帶過細、胎兒窘迫、新生兒窒息等圍產期并發癥發病率增加和圍產兒死亡率增加，還可導致胎兒基因或染色體異常、先天發育異常時，出生后體格、智力發育落后和成年后代謝綜合征易感性增加。妊娠期高血壓疾病時全身小動脈包括子宮血管痙攣，胎盤各種病變導致子宮胎盤血流量減少，胎盤功能減退，胎兒血供不足，供給胎兒生長發育的蛋白質、維生素及微量元素等各種營養物質缺乏，從而使FGR發生率升高。結果表明，孕期缺鈣是引起妊娠期高血壓疾病的一個重要原因，孕婦要合理攝取營養，不能偏食，要注意攝入富含鈣質的飲食。鈣作為一種營養元素，不良反應小，可降低妊娠高血壓疾病的發生率及嚴重程度，并根據科學方法進行鈣劑的補充，可有效預防鈣代謝異常，確保胎兒的正常發育。綜上所述，在孕期為孕婦補鈣安全、有效、價廉、易行，可滿足妊娠期胎兒及孕婦本身的需求，效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。

［1］樂杰主編.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.92-96.

［2］劉征麗.鈣代謝失常與妊高癥的關系［J］.陜西醫學雜志，2009，29(9)：91.