川芎茶調(diào)散合三蟲湯加減治療偏頭痛療效觀察

陳永貴 何萬貴

1.四川省廣元市朝天區(qū)紅十字醫(yī)院，四川 廣元 628014;2.四川省廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012

1 臨床資料

觀察病例共70例，為本院2008年至2012年就診患者，隨機(jī)分為2組，治療組40例，男16例，女24例，年齡21.62歲，平均41歲;病程最長(zhǎng)20年，最短5個(gè)月。對(duì)照組30例，男12例，女18例;年齡20～60歲，平均39歲;病程最長(zhǎng)18年，最短3個(gè)月。2組性別、年齡、病程等比較無顯著差異，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬訂：①頭痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或全頭搏動(dòng)性疼痛或脹痛。頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，一般不超過24小時(shí)，也有持續(xù)長(zhǎng)達(dá)一周，間歇期則如正常人，病程常遷延數(shù)年。②頭痛多因環(huán)境變化，外界刺激、情緒因素、軀身或精神疲勞，飲食失節(jié)，月經(jīng)來潮等因素誘發(fā)。③發(fā)作時(shí)常伴惡心、嘔吐、失眠、多夢(mèng)等癥狀。④神經(jīng)系統(tǒng)理化檢查無特殊，排除高血壓、急性腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變，外傷、椎一基底動(dòng)脈供血不足等疾病引起的頭痛。

3 治療方法

治療組：川芎20g，白芷12g，防風(fēng)10g，蔓荊子15g，荊芥10g，薄荷20g，蜈蚣2條，全蟲6g，蟬退6g，天麻15g，勾滕15g，丹參20g，白芍15g，甘草6g，茶葉少許，風(fēng)熱偏重加菊花、僵蠶，風(fēng)寒加細(xì)辛、羌活;肝陽上亢加石決明，代赭石;舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)加桃仁、紅花;肝氣郁結(jié)加柴胡、川楝子;氣虛加黃芪;血虛加當(dāng)歸，每日一劑，水煎服，14天為一療程，頑固者服藥2個(gè)療程。

對(duì)照組：發(fā)作期間以阿司匹林片1～2片口服，緩解期予尼莫地平20mg，一日3次，西比靈10mg，每晚一次，療程同治療組。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪半年后無復(fù)發(fā)，腦血流正常。有效：頭痛及伴隨癥狀消失，半年后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腦血流圖基本正常。無效：頭痛及伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果 見下表。

治療組與對(duì)照組治療效果統(tǒng)計(jì) (例)

6 典型病例

楊某：女，41歲，2011年7月6日初診，自訴反復(fù)發(fā)作性頭痛6年余，每次發(fā)作持續(xù)1～3天，初期服止痛藥能緩解疼痛，近1年服藥后不能緩解，每次發(fā)作十分苦惱。做CT排除顱內(nèi)占位性及其它疾病;刻診：痛苦病容，急躁易怒，右側(cè)頭痛為主，口苦伴惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑。處方：川芎20g，丹參20g，防風(fēng)10g，蔓荊子15g，荊芥10g，蜈蚣2條，全蟲8g，蟬退8g，天麻15g，勾滕15g，白芍15g，竹茹1團(tuán)，代赭石15g，菊花15g，薄荷15g，僵蠶10g，甘草6g，茶葉少許。共5劑，一日一劑，服藥5劑后病情明顯減輕，一個(gè)療程后病痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

7 體會(huì)

偏頭痛屬祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇，有“義風(fēng)病”、“偏頭風(fēng)”之稱。中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，巔頂之上，惟風(fēng)可至。”其主要病機(jī)始于風(fēng)，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”。外感六淫之邪循經(jīng)上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢而頭痛。內(nèi)傷則氣血逆亂，淤阻脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)皆可致頭痛。臨床表現(xiàn)主要以“風(fēng)”、“瘀”為病理特點(diǎn)，故治療上當(dāng)以搜風(fēng)通絡(luò)，活血祛瘀為主。方中川芎行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，活血化瘀，為止頭痛要藥;防風(fēng)、白芷、蔓荊子、荊芥發(fā)表除濕，祛風(fēng)理血，所謂“高巔之病、非風(fēng)藥不能到達(dá)”。薄荷清利頭目，搜風(fēng)散熱;蜈蚣、全蝎搜逐血絡(luò)之風(fēng)，解痙鎮(zhèn)痛;蟬衣善于疏散肝經(jīng)風(fēng)熱;偏頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈，雖無淤血之外癥，但循“久痛入絡(luò)”、“久病必淤”之理，故用丹參配合川芎活血化瘀;天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);白芍養(yǎng)血和營，緩急止痛，又能防止風(fēng)藥升散太過，清茶苦寒上清頭目，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，解痙鎮(zhèn)痛，藥證相符，頭痛自愈。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.