急性闌尾炎133例超聲診斷的臨床分析

謝 凌

四川省安縣人民醫院功能科，四川 安縣 622651

急性闌尾炎是臨床外科急腹癥中的常見多發疾病，利用體格檢查及臨床癥狀進行診斷往往會發生誤診現象［1］，尤其是對高位闌尾炎病癥的診斷，極易與十二指腸潰瘍穿孔及急性膽囊炎相混淆。同時急性闌尾炎由于其疾病癥狀的多樣性及臨床多變性等因素也為臨床診斷帶來了不小的阻礙［2］。當前，彩色多普勒超聲的應用為急性闌尾炎的臨床診斷帶來了極大的便利，其聲像圖能夠直觀顯示闌尾炎的部位及程度，甚至是闌尾與皮膚間的距離等［3］。本文采用回顧性分析自2009年3月至2011年8月我院接收急性右下腹痛并經臨床或手術初診為急性闌尾炎患者133例。其超聲診斷分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2009年3月至2011年8月我院接收急性右下腹痛并經臨床或手術初診為急性闌尾炎患者133例，其中，男78例，女55例，年齡12～55歲，發病時程5h～18d。臨床癥狀有發熱及嘔吐、惡心、右下腹痛，以及麥氏點壓痛，經血常規檢查，中性粒細胞及白細胞數均增多。

1.2 儀器 MYLAB 50采用意大利彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭 7.5-10MHz，凸陣探頭 3.5-5.0MHz。

1.3 方法 在檢查之前，詢問患者病史，同時做腹部查體。患者取仰臥位，或者左右側臥位，在右下腹部麥氏點中心區域置入探頭。在發現闌尾后，采用十字中心法及逐步加壓法，在右下腹部闌尾區域進行掃查，掃查方向包括橫向、縱向、斜向掃查。針對腸道氣體較多的患者以及較胖的患者，應當給探頭加壓，同時向內側以及外側移動，已達到排除腸道內容物或者盲腸的影響。對于腹膜刺激癥患者，需進行頭部墊高及深度吸氣，雙腿彎曲后進行檢查。根據彩色多普勒超聲診斷儀對闌尾病變部位、大小以及形態、管壁等指標進行觀察。

2 結果

133例急性闌尾炎患者經彩色多普勒超聲診斷，陽性病例130例，陽性率為97.74%。其中檢出單純性闌尾炎46例，陽性病例為45例，陽性率為97.82%，超聲表現：闌尾增粗，低回聲特征，橫斷面結構呈“同心圓”狀，整體結構為盲管樣狀，施加壓迫力未改變形態，外直徑約5～11mm，壁厚約3mm，其中11例闌尾腔內有糞石回聲。穿孔性闌尾炎34例，陽性病例為33例，陽性率為97.06%，患者右下腹具有低回聲包塊，闌尾影像顯示管腔顯著增粗或萎縮，層次不清，周圍出現強回聲環，12例闌尾腔內具有糞石回聲。壞疽型闌尾炎52例，陽性率為98.11%。闌尾區內出現混合回聲區，闌尾結構紊亂，其中8例混合回聲區中具有闌尾殘端，10例闌尾腔內示有糞石回聲，周圍為強回聲光帶。超聲診斷情況見表1。

表1 急性闌尾炎患者超聲診斷分析

3 討論

早在上世紀九十年代初，西方部分學者就提出了利用超聲顯像儀對急性闌尾炎進行臨床診斷［4］，其特異性為90.5% ～100%，敏感性介于66.5% ～84.5%［5］。闌尾在人體的右下腹部，其健康狀態下的長度約為5～8cm［6］，直徑約為0.5～0.7cm。成人后其腔較細，約為 0.2 ～0.3cm。由于闌尾的位置多變性，以及腸道氣體的干擾性［7］，健康的闌尾無法通過超聲診斷。在當前，隨著國內外對于超聲診斷急性闌尾炎的報道，其價值已經被充分肯定。而由于急性闌尾炎的病理變化不同，其結果也有顯著不同。

本論文中單純性闌尾炎患者經彩色多普勒超聲測量其直徑大于5mm，其聲像圖顯示闌尾盲端有局限性腫大，結構為蘑菇帽狀。正常闌尾由于與周圍組織的聲阻抗接近，所以無法明確顯示圖像。然而，當闌尾由于炎癥而發生管壁水腫充血后，闌尾腔發生擴張，同時積液產生，超聲測量發現其短軸切面上，闌尾腔中央有弱回聲。而管壁增厚發出強回聲［8］。通過探頭進行逐步加壓法觀察闌尾周圍的炎性滲出物，其構成了暗帶環，而且發生變形現象。單純性闌尾炎主要是在發病初期。

本論文中的穿孔性闌尾炎經彩色多普勒超聲測量顯示其形狀呈不規則狀。腔體模糊不清，同時出現消失現象。闌尾管腔壁顯著增厚，梗阻積膿造成腔內壓力增高，或者闌尾內血管栓塞而發生穿孔現象，穿孔引發積液的滲漏，經彩色多普勒超聲檢測發現闌尾腔內出現不規則回聲區。

本論文中的化膿性及壞疽性闌尾炎經彩色多普勒超聲測量顯示其直徑介于1.0～1.6cm。其闌尾體積顯著增大，形狀為“拇指”狀。腔內有分布不均勻的細小密集光電。管腔內，條狀暗區以及低回聲區域增大明顯，其中有部分病例盲腸出現積液以及積氣。而臨床上患者伴隨有盆腔或者腹腔積液，容易發生與急性闌尾炎疾病相混淆。

綜上所述，超聲能夠有效對急性闌尾炎進行臨床診斷及鑒別，同時可以對病變的病理類型以及嚴重程度進行推測。超聲對急性闌尾炎的臨床診斷具有重要價值。

［1］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：364.

［2］李金民，張敬安.皖南醫學院學報［J］.急性闌尾炎超聲診斷手法的探討，2009，4(12)：112-113.

［3］蔡玲.中國社區醫師 (醫學專業)［J］.關于提高急性闌尾炎超聲診斷陽性率的探討，2011，12(4)：324-325.

［4］黃雄.中國現代醫藥雜志［J］.急性闌尾炎超聲診斷的臨床價值探討，2008，29(3)：89-90.

［5］賈學明.中國民族民間醫藥［J］.153例急性闌尾炎超聲診斷體會，2010，2(2)：78-79.

［6］封俊霞.中藥醫學創新［J］.超聲診斷急性闌尾炎62例分析，2010.26(32)：67-68.

［7］劉英惠.中外醫學研究［J］.超聲在急性闌尾炎中的診斷價值，2011，6(23)：176-177.

［8］王州，任永鳳，李健.中華超聲影像雜志［J］.三維超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值，2008，12(2)：124-125.