媽富隆治療絕經過渡期功能失調性子宮出血的效果分析

農煒煜 陳 明 洪 泓

廣東省東莞市常平醫院，廣東 東莞 523560

絕經過渡期功能失調性子宮出血是婦科常見病，患者往往出血時間長，出血量多，嚴重者引起貧血，繼發感染，給患者的生活和工作帶來不便，危害患者身心健康。最近幾年該病發病率不斷升高，臨床醫生需要尋找合理有效方便的治療方案來控制出血，調整月經周期，并且副作用小，以此來改善患者的生活質量?，F對2009年12月至2011年12月我院應用媽富隆治療絕經過渡期功能失調性子宮出血患者取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計76例，均為2009年12月至2011年12月我院收治的功能失調性子宮出血患者，治療前已經B超檢查及查血常規、凝血功能、肝腎功能排除子宮器質性變化及凝血功能異常及嚴重肝腎疾患所致的子宮出血。年齡38～54歲，平均44.5歲?；颊呔?～6個月前行診斷性刮宮術一次，排除子宮內膜惡性疾病，未接受正規的內分泌治療。隨機分為媽富隆組38例與炔諾酮組38例，兩組在年齡、病理類型及病程等方面相比均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①媽富隆組：止血階段對于大量出血患者：1片/次，每日3～4次q6～8h，陰道流血完全停止后三天按每三天減量1/3量，維持量為1片/天，至出血停止后21天，若患者貧血嚴重可適當延長用藥時間，一般不超過42天為宜。對于少量出血患者：口服1片，共服21天。調整周期階段：一般停藥后3～5天撤藥性出血，停藥第八天開始口服媽富隆1片/日，共21天。均共3～6個月經周期。②炔諾酮組：止血階段對于大量出血患者：口服5mg(8片)炔諾酮，陰道流血完全停止后三天開始按三天減量1/3量至維持量3.75mg(6片)，q12h，每日總量為7.5mg(12片)，維持至出血停止后21天。對于少量出血患者：口服6片，q12h，每日總量為7.5mg(12片)，維持至出血停止后21天。調整周期階段：停藥后發生撤藥性出血，出血第5天繼續口服炔諾酮6片，間隔12h，連用21天，均共3～6個月經周期。

1.3 療效標準 顯效：服藥后24小時陰道流血明顯減少，48小時陰道流血停止為治療有效繼續服藥。治療期間無異常出血，停藥后月經周期恢復正?；蜃匀贿^渡到絕經期，隨訪期間無異常。有效：治療期間有少許點滴出血，經對癥處理后能完成周期治療，停藥后月經能恢復正?；蜃匀贿^渡到絕經期，隨訪期間無異常。無效：服藥后24小時陰道流血無明顯減少，48小時陰道流血不能停止。調整周期治療過程中出現多量陰道流血改用其他藥物治療或再次診刮止血。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 13.0統計軟件，采用χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

媽富隆組的總有效率達94.74%(36/38)，炔諾酮組的為76.32%(29/38)，兩組的總有效率相比差異具有顯著性 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

絕經過渡期功血的內分泌特點是卵巢無排卵所致的孕激素缺乏，雌激素足夠或相對過多。由于卵巢功能不斷衰退，卵巢本身對垂體促性腺激素的反應性下降，卵泡未能發育成熟而不能排卵，可因一批卵泡發育或一批卵泡閉鎖導致雌激素分泌出現明顯的波動現象，子宮內膜受單一雌激素刺激，內膜層長時間在雌激素作用下連續增生變厚，而沒有孕激素的拮抗與保護，過厚的子宮內膜可因雌激素持續作用撤退出血或突破性出血，主要臨床表現有月經周期紊亂，經量多或少，出血時間長或短的不規則陰道出血。

藥物治療的原則是止血，調整月經周期，減少經量，防止子宮內膜病變。應用孕激素是使在雌激素作用下，持續增生的子宮內膜轉化為分泌期并對抗雌激素作用，使內膜萎縮，從而達到止血目的［1］。炔諾酮為19-去甲基睪酮衍生物，具有孕酮作用，口服7日以上使子宮內膜轉變為分泌相，內膜間質血管螺旋化，收縮有力，停藥后子宮內膜脫落完全，起到藥物性刮宮的作用，有很好的止血效果，但單純應用孕激素炔諾酮有部分患者出現反復少量陰道流血，而對治療失去信心，有部分患者大量應用時覺惡心，頭昏等副作用而依從性差。

媽富隆為第三代口服避孕藥，每片含炔雌醇0.03mg和去氧孕烯0.15mg，同時具有雌孕激素。低濃度炔雌醇具有刺激子宮內膜再生性修復和生長的作用，并增加纖維蛋白原及凝血因子，促進內膜創面血管內凝血，也有降低毛細血管通透性的作用。去氧孕烯是第三代高效孕激素，是一種高度選擇性的孕激素，與孕激素受體親和力強，其活性較炔諾酮強18倍，使子宮內膜快速由增殖期轉變為分泌期的作用。媽富隆兼具有內膜萎縮和內膜生長的作用，達到快速止血并調整月經周期的治療效果［2］。媽富隆低雌素與高效孕激素的組合不增加血中游離睪酮，其代謝產物依托孕烯又有強的抗雄激素作用，故患者沒有痤瘡，體重增加，血糖血脂改變等副作用。炔雌醇0.03mg幾乎沒有引起患者惡心，嘔吐，乳房腹痛等副作用。口服用藥不需大量用藥，止血用藥階段減量方便，調整階段每日一片患者更易接受。另外，絕經過渡期功血患者的子宮內膜由于受單純性雌激素長期刺激增加了內膜癌的風險，國外大量資料表明口服媽富隆避免了子宮內膜過度增生降低了子宮內膜癌發生的風險［3］。

綜上所述，絕經過渡期功能失調性子宮出血患者口服用媽富隆不僅治療方便，可以在短時間內迅速有效止血，調整月經周期，誘導閉經且副作用小。在臨床實踐中可以進一步推廣應用。

［1］徐苓.功能失調性子宮出血［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，12(23)：969-970.

［2］楊繼宏.媽富隆治療絕經過渡期功能失調性子宮出血臨床體會［J］.中國醫學創新，2009，6(7)：42.

［3］譚文.甾體避孕藥臨床研究現狀［J］.國外醫學計劃生育分冊，1999，19(50)：114.