丙泊酚聯合咪唑安定用于無痛人流42例臨床觀察

孫小琳

遵義醫學院附屬醫院麻醉科，貴州 遵義 563003

隨著人們生活觀念的改變，人工流產在國內的發生率越來越高，手術中如使用安全有效的麻醉劑能提高手術的成功率，減輕患者的痛苦。近年來，隨著醫藥事業的發展，以丙泊酚為代表的諸多麻醉劑不斷被應用于臨床。丙泊酚是一種超短效靜脈麻醉藥，有鎮靜、催眠作用，但鎮痛作用較弱，單純丙泊酚用于人工流產存在一些缺憾［1］。因此有必要改良該技術以滿足臨床需要。本研究就我院對無痛人流患者采用丙泊酚聯合咪唑安定進行麻醉，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月我院收治的自愿終止妊娠的無痛人流孕婦83例進行研究。隨機分為觀察組42例和對照組41例。觀察組年齡20～39歲，平均年齡(28.7±3.9)歲，采用咪唑安定聯合丙泊酚進行麻醉;對照組年齡21～38歲，平均年齡(27.6±3.6)歲，單純應用丙泊酚進行麻醉。兩組患者體重在45～70kg之間，ASA分級為I－II級，術前檢查結果正常。患者受孕情況及孕期比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者于術前禁食8h，進入手術室后常規監測平均動脈壓(MAP)、低頻高頻比(LF/HF)、心率(HR)的變化。建立靜脈通路。觀察組先輸入咪唑安定0.02～0.03 mg/kg，然后以恒定輸入泵緩慢以2.0 mg/kg的劑量輸入丙泊酚(BIS控制在55±5)。相同劑量相同方法對照組先緩慢注射芬太尼(1μg/kg)，再以恒定輸入泵緩慢的劑量輸入丙泊酚(2.0 mg/kg，BIS控制在55±5)，直至患者睫毛反射消失后開始實施手術。若術中出現疼痛刺激反應則追加30～50mg的丙泊酚。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的丙泊酚總用量、術后蘇醒時間及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者丙泊酚總用量、蘇醒時間及不良反應發生率比較，統計結果顯示，觀察組的丙泊酚總用量和蘇醒時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05);兩組患者均未出現呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈等嚴重不良反應發生。但均出現不同程度的腹痛和躁動現象，其中腹痛與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者丙泊酚總用量、蘇醒時間及不良反應比較

3 討論

人工流產是在妊娠10周以內由于避孕失敗而采取的補救方法，由于手術局部刺激、疼痛興奮迷走神經，導致孕婦在手術中或手術結束后各系統出現異常癥狀和體征，即人工流產綜合反應［2］。

異丙酚是一種非巴比妥類的短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、誘導平穩、蘇醒快、無明顯蓄積等優點，靜脈注射尤其快速注射時可抑制心血管和外周血管的擴張，使阻力下降，從而降低血壓，但對呼吸抑制明顯，可減慢患者呼吸頻率，甚至出現呼吸暫停［3］。近年來，隨著丙泊酚等麻醉劑在婦產科臨床麻醉中的不斷應用，有效地減少了人工流產綜合反應的發生，改善了患者的預后，降低了并發癥的發生。但是研究發現單純使用丙泊酚患者鎮痛效果不佳，且副反應較多見［4］。咪唑安定是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，可在海馬區阻止信息從第一級記憶(短時記憶)進人第二級(長時記憶)，從而產生順行性遺忘，具有鎮靜、抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘等作用，起效快，維持時間短，消除效率快，對心血管及呼吸系統影響小［5］。

本研究采用咪唑安定聯合丙泊酚治療發現，觀察組患者的丙泊酚使用量明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，術后蘇醒時間也明顯短于對照組，差異同樣具有統計學意義(P＜0.05)，這大大降低了術后因使用大量丙泊酚而導致的不良反應的發生，因此觀察組的不良反應發生率也低于對照組，其中腹痛的發生率與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，本研究使用丙泊酚聯合咪唑安定應用于無痛人流術效果顯著，不良反應少，減輕了患者的生理不適和痛苦，值得臨床推廣應用。

［1］王鋒，張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比與觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32(3):401－403.

［2］黃菊香.安定配伍利多卡因在人工流產中的應用［J］.當代醫學，2009，5(2):125－126.

［3］陳頌英.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察［J］.河北醫學，2012，18(7):916－919.

［4］杜嘩，陳欣，張在華.舒芬太尼聯合丙泊酚用于人工流產術麻醉50例.中國藥師，2009，12(6):777－778

［5］曹曉芳.咪唑安定聯合丙泊酚及芬太尼用于無痛人工流產手術的臨床觀察［J］.吉林醫學，2011，32(11):2095－2097.