剖宮產率逐年上升的原因分析及相關對策研究

李桂梅

山西省五寨縣中醫院，山西 五寨 036200

近年來，剖宮產率一直呈上升趨勢，引起了婦產科學界的高度關注。為探究其原因，我們選取了我院2003年1月至2012年12月10年間5204例產婦病例進行回顧性分析，從剖宮產指針變化中探討剖宮產率上升的原因，找出可能降低剖宮產率的措施?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月至2012年12月10年間我院婦產科產婦病例5204例，其中剖宮產病歷2245例，從中每年抽取100例，共1000例樣本進行回顧性分析。

1.2 研究方法 此項工作由專人負責，對所選資料先逐年計算剖宮率，進行剖宮率的變化分析，再在剖宮產病例中抽取樣本1000例，對其剖宮產指征進行歸納總結，回顧性分析所有數據，最后進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 剖宮產率的變化情況 10年間我院產科分娩總數5204例，剖宮產2245例，平均43.14%，剖宮產率逐年上升，2003年與2012年相比，差異有高度統計學意義(χ2=718.75，R=10，P＜0.01)。詳見表1。

2.2 剖宮產指征變化情況 每份病歷同時出現幾個手術指征的，只統計第一指征。剖宮產病例分為難產(骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常)、胎兒窘迫、妊娠并發癥(妊高癥、前置胎盤、妊娠合并內科疾病)、社會因素(高齡初產、珍貴兒、無明確手術指征家屬要求)、臀位、其它(胎膜早破、過期妊娠、羊水過多、臍帶繞頸)，具體情況詳見表2。

表1 2003年1月至2012年12月我院剖宮產情況表(%)

表2 2003年至2012年剖宮產指征情況表

從表2中可看出，2003至2012年剖宮產指征中，難產一直占首位，呈上升趨勢;胎兒窘迫比率變化不大，略有下降，占第二位;社會因素比率在逐年增加，占第三位，2012年比2003年明顯增加，差異顯著(P＜0.01)。

3 討論

3.1 剖宮產率的變化 資料顯示，剖宮產率逐年增加，其變化趨勢與國內報道相一致。我院2003年剖宮產率

29.37%，到2012年升到57.36%，10年間增高 27.99%，每年平均遞增近3%。按這樣的速度發展，剖宮產率幾年內將可能達到60.00%，甚至更高，遠遠超過美國等其它國家25%左右的水準，應該引起社會的高度重視。

3.2 剖宮產率上升的原因及對策

3.2.1 難產是主要原因 本研究顯示，難產手術指標占樣本的48.5%，居首位。明顯骨盆狹窄才是剖宮產的合理指征，其所占數量并不多。而因相對頭盆不稱手術才是主要因素，因為這個比較靈活，其中巨大兒比例增多，是由于群眾性保健意識增強，渴望胎兒健壯，孕婦飲食不合理，孕期過多休息，使胎兒體重明顯增加所致。有些頭盆不稱作為診斷標準掌握不夠嚴謹所致，宮縮乏力時，對產婦過度疲勞未糾正，用催產素而未達到有效宮縮，枕后位、枕橫位和產程異常，試產時間不足，未嚴密觀察產程，及時進行轉化治療，即以頭盆不稱手術，也是剖宮產率提高的重要原因。對策:做好孕期保健，加強合理膳食指導，應用妊娠圖監測胎兒發育，避免胎兒過大，同時經充分試產后再診斷頭盆不稱，可有效降低剖宮產率。

3.2.2 胎兒窘迫居高不下 原因:資料顯示，胎兒窘迫呈逐年下降趨勢，但在剖宮產指征中居高不下，占手術指征的第1或2位，多為第2位。其原因是很多大夫以一時的胎兒心率異常為手術指征，行剖宮產，提高了剖宮產率。正確的做法要結合臨床和其它輔助檢查進行綜合分析，動態觀察，這樣才能使因胎兒窘迫為指征的剖宮產率有所下降。但如胎兒宮內缺氧，若不及時分娩可導致新生兒缺氧缺血性腦病，甚至胎死宮內。因此，以胎兒窘迫為指征的剖宮產雖有下降趨勢卻仍高居第二位。對策:如何掌握胎兒窘迫的正確診斷是一個復雜的問題，醫生應對母兒情況進行深入了解，根據多項指標進行綜合分析，力求做到既不盲目增加手術產率，又不延誤治療，這樣以胎兒窘迫為指征的剖宮產率將會有所下降。

3.2.3 社會因素逐年上升 原因:社會因素對剖宮產率的影響很重要。本資料中社會因素在剖宮產指征中呈逐年增加趨勢，2002年已占剖宮產指征的57.36%，而實際社會因素的比率比這還要高。因為據筆者所知，有一部分社會因素剖宮產是以相對頭盆不稱或胎兒窘迫而實施手術的。究其原因主要是產婦及家屬優生優育的愿望強烈，要求圍生兒不僅存活，還要保證今后發育正常，錯誤地認為剖宮產較陰道分娩對胎兒安全，生出的小兒聰明而要求剖宮產。也有部分產婦因害怕陰道分娩失敗后再行剖宮產走彎路，不愿試產，無指征要求手術。還有一些產科醫生擔心在分娩過程中萬一發生意外會受到家屬指責，放寬了剖宮產指征手術。對策:采取多渠道、多種形式對孕婦及家屬進行有關剖宮產的健康教育，使他們正確認識剖宮產手術的利弊，同時提高醫護人員的責任心，這樣因社會因素而出現的剖宮產才會得到有效控制。

3.2.4 手術安全性的提高可助長剖宮產 原因:近年來醫務人員剖宮產技術更加熟練，手術操作時間明顯縮短，以及麻醉方法的改進和抗生素的應用，使剖宮產的安全性有了很大提高，避免了過去一些復雜的陰道助產給母兒帶來的損傷，使剖宮產手術范圍擴大，手術率隨之升高。對策:加強衛生知識普及，讓廣大群眾知道剖宮產率升高在一定范圍內降低了圍生兒病死率，但剖宮率上升到一定水平后再盲目提高剖宮產率，圍生兒病死率并不能隨之下降［1－2］。剖宮產對高危妊娠確實有很大作用，但對母兒也并非是絕對安全分娩方式。剖宮產兒未經產道擠壓，有可能產生肺液潴留，從而引發并發癥。

3.2.5 妊娠并發(合并)癥 妊娠并發(合并)癥剖宮產各年間比較無顯著差異，是剖宮產的合理指征。綜上所述，剖宮產率上升的主要指征是難產頭盆不稱、胎兒窘迫、社會因素及手術安全性的提高。因此，要控制剖宮率的上升趨勢就應提高醫務人員素質、加強優生知識普及，減少人為干預，這樣才能有效地降低剖宮產率。

［1］魯小紅，黃醒華.剖宮產率與圍產兒死亡率的關系［J］.中華婦產科雜志，1994，29(8):455.

［2］汪煉.剖宮產率上升與圍產兒病死率的關系［J］.實用婦產科雜志，1995，11(4):201.