腹腔鏡下粘連松解術治療粘連性腸梗阻35例臨床療效觀察

黃 楚

廣東省信宜市人民醫院，廣東 信宜 525300

粘連性腸梗阻主要是由于腹部手術、創傷、異物、感染性疾病等因素造成，診斷較為容易，保守治療的效果并不理想。手術是治療粘連性腸梗阻最主要、效果最肯定的手段，但術后可能會造次粘連。目前，腹腔鏡技術日益成熟并廣泛推廣，在粘連性腸梗阻的治療中能有效減少或避免傳統外科手術給患者帶來的醫源性創傷和合并癥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2013年1月收治的粘連性腸梗阻患者按治療方法不同分為觀察組和對照組，剔除影響可比性的病例后最終納入研究對象的患者各組均為35例。兩組在年齡、性別、發病時間等一般資料方面具有可比性(P＞0.05)。70例病人均有腹部手術史，X線腹部平片可見多個腸袢氣液平面，符合粘連性腸梗阻的診斷標準，全身狀況較好，無嚴重合并癥。同時，排除嚴重腹脹，有明顯腹膜炎體征及腹部多次手術者;排除腸道腫瘤引起的梗阻者。其中男性45例，女性25例，年齡23歲～75歲，平均(52.1±11.5)歲;發病時間1d～3d;距上次手術時間8個月～11年。臨床表現為不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。粘連程度分級:Ⅰ級20例，Ⅱ級44例，Ⅲ6例。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予胃腸減壓、解痙、補液、灌腸等保守治療，均采用靜脈全麻，由同組醫師進行手術治療。對照組:采用傳統開腹手術治療，按常規原切口開腹施行腸粘連松解術;遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則，腹壁與腸管、腸管間粘連或與膀胱等臟器粘連予剪刀或電刀銳性游離，術畢均用大量生理鹽水沖洗腹腔，腸管粗糙面的縫合處予以生物蛋白膠或透明質酸鈉噴覆。根據滲出情況決定是否放置引流管，術后常規抗生素抗感染;觀察組:采用腹腔鏡手術治療，體位以抬高原切口粘連處為原則，使腸管下垂，觀察孔距原切口6cm以上，盡可能避開附近粘連腸管，注入CO2，建立人工氣腹，壓力(10～12)mmHg，根據不同的病變部位及通過腹腔鏡觀察孔所觀察到腹腔內粘連的狀況來確定操作孔，腸道與腹壁粘連成角、腸道相互粘連者，用電凝分離剪、分離鉗或超聲刀銳性分離與腹壁的粘連;術中如有損傷漿肌層或全層腸壁，應予修補;注意腹腔鏡與操作器械位置的替換，以多角度解剖腸粘連處。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、帶管引流時間、住院時間以及術后并發癥。粘連性腸梗阻術后常見的并發癥有切口感染、肺部感染以及再次腸梗阻等。

1.4 統計學處理 資料的錄入和分析使用SPSS 17.0軟件，用±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、帶管引流時間、住院時間均顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者術后并發癥無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

粘連性腸梗阻是普外科比較常見的疾病，不僅引起腸壁形態學和功能的改變更重要的是引起全身性生理紊亂。手術是解除梗阻、去除病因的根本方法。傳統的開腹粘連松解術具有一定的盲目性，其在腹部探查范圍較廣，術后炎性反應較為嚴重，術后再次粘連的可能性較高［2］。近年來，隨著微創技術的發展和腹腔鏡器械的逐漸完善，腹腔鏡輔助治療在粘連性腸梗阻的治療中發揮著越來越重要的作用。腹腔鏡借助攝像系統，不僅開闊了手術視野，而且在一個較為封閉的手術環境中將腸管和臟器的損傷降到了最低點。而且腹腔鏡切口小，對腹壁的損傷輕，術后炎性反應較小，發生再次粘連的幾率也較?。?］。同時腹腔鏡手術對胃腸道干擾小，術后胃腸功能恢復較快，患者可早期進食和下床活動。通過腹腔鏡下粘連松解術和傳統開腹手術治療粘連性腸梗阻的比較，獲得一致性結論，手術時間、術中出血量、排氣時間、帶管引流時間、住院時間方面更具優勢，且術后并發癥無明顯增加。因此，腹腔鏡下松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效確切，具有創傷小、術后恢復快等優點，值得推廣。

［1］吳寶音.腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(25):2770－2771.

［2］陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2010，25(11):924－925.

［3］彭勇，唐俊，趙國剛，等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術后粘連性腸梗阻發生的比較［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14(8):642－643.