綜合護理模式對50例骨性關節炎患者的護理效果觀察

劉雪芳 陳 雱 劉麗英 萬玲玲

福建醫科大學附屬閩東醫院中醫科，福建 福安 355000

骨性關節炎(Osteoarthritis，OA)是一種常見的關節疾患，老年人群多發。OA病人通常有關節疼痛和關節功能障礙，甚至關節的強直，是影響老年人生活質量的主要疾病之一。我國的流行病學調查顯示，OA在60歲以上人群中的患病率高達49%，隨著我國人口逐步老齡化，OA患病人數將越來越多，已成為備受關注的醫療和社會問題，同時，長期病痛導致患者的心理產生較大反應，如失望、消極、焦慮、憤怒及對康復失去信心，甚至引起心理障礙。馬華［1］采用癥狀自評量表，對骨性關節炎患者和健康自愿者進行心理健康水平測評，發現骨性關節炎患者心理健康水平低于健康自愿者，提示在治療骨性關節炎的同時應進行有效的心理干預，因此，采用適當的護理方法進行干預顯得尤為重要。本研究對90例膝關節骨性關節炎患者采取健康教育加心理干預的護理模式進行配合治療，療效顯著，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年12月收治的膝關節骨性關節炎患者90例，均伴有不同程度關節腫痛及功能障礙。隨機分為護理組和對照組，分別為50例和40例。其中護理組女15例，男35例;年齡44～70歲，平均(58.2±2.9)歲;病程 4～15年，平均(6.8±1.5)年。對照組女14例，男26例;年齡40～72歲，平均(56.1±2.8)歲;病程 5～14年，平均(7.3±1.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采取關節腔注射治療方法 患者仰臥位，伸直膝關節，取髕骨外上穿刺點，常規消毒皮膚，選用10ml注射器垂直刺入關節腔抽吸積液，之后勻速緩慢推入玻璃酸鈉2ml，注射后囑患者適當活動膝關節，以利關節腔內藥物均勻分布，每周注射一次，連續5周為一療程。

1.2.2 護理組在對照組的治療基礎上采取健康教育加心理干預的護理模式。健康教育依據每個患者的教育水平、病因和生活習慣等，確立健康教育目標。護理人員向患者宣傳合理用藥、飲食、運動等基本常識;告知患者注意保護受累關節，避免長久站立、跪位、蹲位等不良姿勢和進行登山、爬樓梯等膝關節負重運動;注意天氣變化，可適當使用護具保護膝關節，避免膝關節受創。心理干預采用黃智敏［2］報道的方法，護理人員要鼓勵患者把自己關心的問題、疑慮等講出來，醫務人員應耐心給予解答、消除顧慮、增強患者戰勝疾病的信心，使患者了解本病絕大多數預后良好，消除思想負擔，愉快地接受治療。

1.2.3 觀察指標 采用1995年美國ACR修訂的關于OA的診斷標準，一個療程后對患者進行調查回訪，觀察患者的療效。根據國家中醫藥管理局《中醫骨傷科病癥診斷療效標準》對膝關節骨性關節炎患者的治療效果進行評估。癥狀消失，關節功能恢復正常為治愈;疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善為顯效;疼痛、腫脹、膝關節功能好轉為有效;治療前后無變化為無效，并計算總有效率。

1.3 統計學分析 數據采用SPSS19.0軟件進行分析，組間比較應用卡方檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組臨床效果比較，對照組與護理組治愈率分別為22.5%和54.0%，差異有統計學意義(P＜0.05);對照組和護理組總有效率分別為77.5%和94.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 護理組與對照組治療效果比較［n(%)］

3 討論

骨關節炎的病因目前尚不清楚。在該病的發生與發展過程中，關節軟骨發生很多生化、結構和代謝的改變，細胞因子也發揮著十分重要的功能。關節軟骨的軟化、破潰和局部剝脫以及邊緣骨和軟骨贅生物的形成是OA根本的病理改變，其中關節軟骨是發生改變的主要部位［3］。目前單純的藥物治療無法有效控制病情，需要輔助良好的護理干預，通過健康教育，改變患者的生活習慣，運用合適的物理療法，增進患者的自我管理意識。呂利萍［4］對于88例膝關節骨性關節炎患者的研究發現，健康教育護理干預對膝關節骨性關節炎患者有良好的護理效果，能夠明顯提高患者治愈率，縮短患者治療時間。Stemberger R等［5］發現在所有的非藥理學的措施當中，物理學治療措施在改善骨性關節炎患者的疼痛及功能方面是一個核心的建議。李勤［6］通過對56例老年膝關節骨性關節炎患者做好心理護理使患者在治療時能保持情緒穩定，積極配合治療，療程結束后加強康復指導，對疾病的健康起到積極的作用。

本研究對膝關節骨性關節炎患者采用的健康教育加心理干預的護理模式具有明顯的針對性。結果顯示，護理組的50例膝關節骨性關節炎患者在療程結束時各項健康指標與就診時相比有明顯提高，相對于對照組，護理組的治療效果更明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。健康教育加心理干預的護理模式向患者傳播基礎護理知識，增強了患者對疾病的認知度，促進了患者的自我管理意識，提高了膝關節骨性關節炎患者的治療效果。通過醫護人員的指導，患者的合作參與，健康教育加心理干預的護理模式得到了良好的實踐，解決了護理中所面臨的許多問題。Coleman S等［7］通過包含疾病知識教育、訓練忠告、健康生活方式等有關信息的自我管理教育計劃，79名患者的疼痛指數、心理健康、軀體功能均得到了有效改善。

綜上所述，健康教育加心理干預對膝關節骨性關節炎患者具有良好的護理效果，能夠明顯提高患者的治愈率，促進患者身心健康，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］馬華.骨關節炎患者心理健康水平調查與分析［J］.人民軍醫，2011，54(4):311－312.

［2］黃智敏，羅小丹.綜合護理干預對膝關節骨性關節炎患者負性心理的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，18(8):102－103.

［3］左曉霞，陶立堅，高潔生.凱利風濕病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:1276－1281.

［4］呂利萍.健康教育護理干預在膝關節骨性關節炎患者中護理效果觀察［J］.大家健康，2013，7(3):117.

［5］Stemberger R，Kerschan－Schindl K.Osteoarthritis:physical medicine and rehabilitation－nonpharmacological management［J］.Wien Med Wochenschr，2013，［Epub ahead of print］.

［6］李勤.老年膝關節骨性關節炎56例心理與康復護理［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32(1):71－72.

［7］leman S，Briffa K，Conroy H et.Short and medium －term effects of an education self－ management program for individuals with osteoarthritis of the knee，designed and delivered by health professionals:a quality assurance study［J］.BMC Musculoskelet，2008，8(9):117.