系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響

武 爽 王 誠 王東升 龔建民 安志杰

隨著精神醫學的不斷進步和發展,對慢性精神分裂癥的研究已經不僅停留在如何治療和控制的領域,開始重視對治療后如何恢復患者社會功能,提高治療后的生活質量等方面的研究。有研究也表明通過軀體[1]、心理[2]等方面的訓練,可以提高患者的生活質量,促進精神分裂癥的康復。本研究對我中心康復者之家的 35名精神分裂癥患者進行系統康復訓練,研究提高慢性精神分裂癥患者生活質量的方法,取得了較好的成效。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以我中心康復者之家的 35名患者作為研究對象,其中男性 16人 (45.71%)、女性 19人(54.29%),年齡在 25～ 60歲之間,病程 6～ 40年;在文化程度方面,中學文化 28人、大學以上 7人;在婚姻狀況方面:已婚 2人、離異 14人、未婚 19人。研究對象納入標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第 3版》(CCMD-3)中有關于慢性精神分裂癥的診斷標準[3];②病程≥2年,并且病情穩定;③排除其他精神病及軀體疾病;④家屬同意并配合。

1.2 方法 本研究由經過專業培訓的專職心理測試的醫護人員采用生活質量綜合評定問卷(GQLI-74)[4]對患者主觀感受的生活質量進行測評。測評分兩次進行,第一次是在患者入住康復者之家之前進行,第二次是入住后經過 3個月的系統康復訓練之后進行,為保證問卷調查的一致性和有效性,前后測評均由相同的醫護人員完成,并交由專人負責統計分析。

1.2.1 “康復者之家”的選址及布局 “康復者之家”設立于醫院外的社區當中,每個“康復者之家”根據自身的面積可容納 10～ 20人同時居住,每個臥室入住 2～ 3名患者,配備公用的衛生間、廚房、活動室、娛樂室,家庭必備的家具、電器和部分娛樂設施,室內陳設全部按照家庭模式設計,同時根據自身條件開設不同職業康復活動。每個“康復者之家”由醫院安排2～ 3名醫護人員及 2～ 3名志愿者負責照顧、指導康復者的生活和開展康復活動。由護士協助康復者管理藥品,由我院的精神科醫生每周訪視 1次,觀察病情、指導用藥,由已康復的病人及家屬或社會愛心人士組成志愿者隊伍負責照料康復者的生活,工作人員與康復者生活在一起。

1.2.2 康復方法 35例康復者原有藥物治療不變,加以系統性的康復訓練。①日常生活訓練,每日晨起至晚睡,合理安排作息時間,著重于康復者的個人衛生、培養生活自理能力,建立起家庭觀念,訓練康復者養成講究衛生的良好習慣和正常生活規律。加強洗衣服、整理房間衛生、做飯、管理自已財物等生活能力訓練,培養康復者家庭責任感;②文化娛樂生活訓練,將文體療、音娛療融于康復訓練之中,增加康復者的生活樂趣。提高康復者對自我價值的認識,工作之余利用電視、錄像、圖書等對其進行健康教育,豐富康復者的業余生活,啟發康復者正確認識疾病。定期組織康復者游園、商店購物等活動,每周末可以為康復者提供回家適應家庭生活的機會;③職業康復訓練,每個“康復者之家”根據自身條件及所在社區資源開設小超市、一次性筷子包裝、洗車、一次性尿墊加工的職業康復活動,工作時間為每日 6～ 8小時 ,每周 5次。根據工作完成情況及工作量給予康復者一定的獎金,鼓勵康復者在各項康復訓練中的主動性和積極性,在工作之余召開家庭會議,

定期總結 ,調整康復計劃;④心理技能訓練,患者入院時由專業的精神科醫生全面評估患者的病情,并確定存在的問題,制定個性化的心理機能訓練目標、計劃。采用角色扮演、游戲活動、講解示范、相互交流、社會實踐等方法對患者進行每天不少于 1小時的心理技能訓練。并根據患者的實際康復情況不斷調整訓練內容,并給予患者適當的獎勵以調動其參與的積極性。

1.2.3 評定工具 生活質量綜合評定問卷,共有 74個條目,分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態 4個維度來評定受評者與健康相關的生活質量。

1.3 統計處理 對數據采用 SPSS 18.0統計軟件進行處理,

2 結 果

2.1 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者物質生活的影響物質生活維度包括住房、社區服務、生活環境、經濟狀況等幾個方面,研究結果表明系統康復訓練對患者物質生活總分有顯著影響(P＜0.05),干預前為(51.18± 5.22),而干預后為(54.21±6.08);在分項中僅對社區服務 1項有顯著影響

(P＜0.05),干預前得分為 (11.25± 1.61),干預后為(13.38

±1.59),而在住房、生活環境、經濟狀況 3個維度雖然得分有所提高,但前后比較差異不明顯,見表 1。

表1 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者物質生活的影響(±s)

表1 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者物質生活的影響(±s)

注:*P ＜ 0.05,下同

項 目 物質生活總分 住 房 社區服務 生活環境 經濟狀況干預前 51.18± 5.22 12.33± 2.26 11.25± 1.61 12.33± 2.17 11.18± 1.82干預后 54.21± 6.08 12.68± 2.44 13.38± 1.59 12.36± 1.79 11.09± 1.76 t 5.69* 0.34 5.87* 0.41 -0.18

2.2 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響軀體功能維度包括睡眠與精力、軀體不適、進食功能、運動與感覺 4個方面,研究結果表明系統康復訓練對患者軀體功能總分及 4項分項得分均有顯著影響(P＜0.05),見表 2。

表2 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響(±s)

表2 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響(±s)

項 目 軀體功能總分 睡眠與精力 軀體不適 進食功能 運動與感覺干預前 50.23± 6.56 11.62± 1.87 11.42± 3.11 11.67± 2.39 11.64± 1.60干預后 54.52± 8.16 13.31± 2.02 13.08± 2.24 12.19± 2.31 13.52± 1.79 t 5.36* 6.89* 6.44* 3.07* 7.03*

2.3 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者心理功能的影響 心理功能維度包括精神緊張、負性情緒、認知功能、自尊 4個方面,研究結果表明系統康復訓練對患者心理功能總分及4項分項均具有顯著影響(P＜0.05),見表 3。

表3 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者心理功能的影響(±s)

表3 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者心理功能的影響(±s)

項 目 心理功能總分 精神緊張 負性情緒 認知功能 自 尊干預前 48.25± 5.62 10.71± 1.73 11.21± 1.58 11.15± 1.42 10.33± 1.26干預后 55.87± 6.47 12.16± 2.23 13.41± 2.16 13.37± 1.59 12.37± 1.47 t 5.87* 6.55* 7.13* 6.95* 6.79*

2.4 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響

社會功能維度包括社會支持、人際交往、工作與學習、婚姻家庭 4個方面,研究結果表明,系統康復訓練對患者社會功能總分及 4項分項均有顯著影響(P＜0.05),見表 4。

表4 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響(±s)

表4 系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響(±s)

項 目 社會功能總分 社會支持 人際交往 工作與學習 婚姻家庭干預前 55.07± 6.48 13.16± 1.53 12.48± 2.13 12.37± 1.72 11.48± 2.19干預后 61.66± 8.36 15.14± 2.20 14.24± 1.71 15.32± 2.31 13.22± 1.95 t 5.94* 7.03* 6.84* 7.62* 5.87*

3 討 論

慢性精神分裂癥是精神疾病中較為常見的一種,影響精神分裂癥患者生活質量的因素很多,其中包括治療藥物、精神癥狀、社會功能、社會支持、住院時間、文化程度等方面。隨著現代醫學模式在醫學領域的推廣,精神醫學領域對慢性精神分裂癥患者的生活質量也開始重視,并對如何提高患者心理健康和生活質量進行不斷的探索和研究。

在心理干預方面,華芳[5]采用激勵機制對長期住院的精神分裂癥患者進行干預,改善了患者的陰性癥狀,提高了患者的生活質量;周芙蓉[6]采用標記獎勵法,有效改善了患者的生活質量;劉娟[2]等人采用社會心理干預的方法,進行 6～ 12月的干預,患者軀體、心理和社會功能 3個方面均有明顯提高;魏賢玉的研究還發現心理教育有利于改善患者的健康狀況,促進康復效果的提高[7]。在綜合康復方面,梁忠新[8]等人的研究表明開展綜合性康復治療能明顯改善患者的精神癥狀恢復工作和社交能力 ,提高生活質量;張桂華[9]等人的研究表明,院內綜合康復可以延緩衰退,恢復患者社會功能,減少家庭和社會負擔,提高生活質量;王瑞文等人研究發現綜合康復措施還有利于改善患者的認知功能障礙[10]。此外,高亞嬌[1]等人重視對患者社會生活技能的訓練,有效改善了陰性癥狀,提高生活質量;聶鳳嬌[11]等人采用健康教育的方法,減輕了患者的心理負擔,改善了軀體功能,提高了生活質量;侯紅波[12]等人針對女性采用康復訓練的方法調動了病人的主觀能動性,矯正病人的不良行為,改善患者的社會功能,提高了患者的生活質量;張瑞芬等人研究發現,系統家庭治療有利于改善患者的社會功能[13]。

本研究采用系統康復訓練的方法,借鑒了意大利的精神衛生先進管理模式,并同時結合了國內研究的優秀成果,從軀體、心理、社會職稱等多個角度出發,建立了融居住、生活、康復、工作為一體的康復機構,引進志愿者對患者進行照顧,改變了我國對精神病人封閉式的醫療模式,有利于患者出院后融入社會,恢復社會功能,提高自我主觀的生活質量。本次研究結果表明,患者經過 3個月的系統訓練之后,在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態 4個維度上的生活質量均有顯著改善。

綜上所述,慢性精神分裂癥患者在入住“康復者之家”實施系統康復訓練后,病情得到改善,主觀生活質量方面有了顯著提高,康復者之家模式值得在慢性精神分裂癥康復中推廣。但由于條件的限制和病例人數的有限性,此種康復模式還需要進一步探索和完善。

[1]高亞嬌,王偉卓,王春梅.社會生活技能訓練對慢性精神分裂癥生活質量的影響對照研究[J].護理實踐與研究,2011,8(20):27-29

[2]劉娟,顧培,吳彥清.社會心理干預對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響 [J].四川精神衛生,2008,21(3):161-163

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(第 3版)[M].濟南:山東科學技術出版社,2011:75-78

[4]沈漁村.精神病學 [M].5版.北京:人民衛生出版社,2009:503-533

[5]華芳,褚愛瓊,束輝.激勵機制對長期住院精神分裂癥患者陰性癥狀的影響 [J].精神醫學雜志,2010,23(2):139-140

[6]周芙蓉.標記獎勵法在慢性老年精神分裂癥患者康復治療中的應用 [J].實用醫學雜志,2009,25(7):1163-1164

[7]魏賢玉.心理教育對首發精神分裂癥及慢性精神分裂癥的康復作用 [J].中國健康心理學雜志,2008,16(1):63-64

[8]梁忠新,秦軼靈.綜合性康復治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國康復,2010,25(4):304-305

[9]張桂華,曾麗蘋,趙祖安.院內綜合康復治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(6):162-164

[10]王瑞文,李紅英,張紅梅,等.綜合康復措施對慢性精神分裂癥患者認知功能障礙遠期療效對照研究 [J].中國健康心理學雜志,2011,19(2):132-134

[11]聶鳳嬌,朱春鳳,吳永紅,等.健康教育對慢性精神分裂癥患者負性情緒社會支持及生活質量的影響 [J].中國民康醫學,2011,23(11):1424-1431

[12]侯紅波,白倩.康復訓練對女性慢性精神分裂癥患者療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(6):82-84

[13]張瑞芬,夏娟靜,盛玲.系統家庭治療對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響 [J].中國健康心理學雜志,2010,18(10):1171-1173