胃大部切除術后早期腸內營養與延遲腸內營養的對比分析

朱亞蘭

湖南省人民醫院，湖南 長沙 410005

胃大部切除術后，由于手術創傷的影響和生理功能的改變，短時間內無法通過常規的飲食獲取營養，因此需要臨床采取合理的營養支持方案以保證機體供能及代謝所需。早期給予營養支持可以調節機體免疫反應，防止菌群移位，保護正常肝功能。本研究對比胃大部切除術后早期營養支持和延遲營養支持的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年1月我院行胃大部切除術患者134例，其中男性85例，女性49例，年齡25～79歲，平均 (52.7±9.5)歲。所有患者均經胃鏡及術中病理確診。排除嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全等疾病。病理類型:胃竇癌42例，胃體癌36例，賁門底癌45例、胃十二指腸潰瘍11例。術前營養評估，體重在6個月內下降10%者51例，占38.1%。入院時血清白蛋白＜21g/L者35例，21～27g/L者52例，28～34g/L者47例，根據血清白蛋白水平，重度營養不良35例。隨機將兩組患者平均分為早期營養組和延遲營養組，各67例，兩組患者性別年齡、術前營養狀況、手術方法、疾病分期等對比均無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下行胃大部切除手術。兩組患者均放置胃管，早期腸內營養組術后第一天即緩慢輸入生理鹽水，使胃腸道適應，觀察患者無不適癥狀后，第二天給予瑞能 (國藥準字H20040723，華瑞制藥有限公司)，初始流速50ml/h，無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等表現，加大輸注速度，輸注營養液過程中每隔4h溫開水清洗鼻腸管，防止營養液阻塞營養管。1周后拔除胃管，給予流食。延遲腸內營養組，術后給予靜脈營養支持，根據患者的能量消耗和身體狀態調整營養液輸注速度，術后1周開始少量流食。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后肛門排氣時間及住院時間。術后1周天檢測天冬氨酸轉氨酶 (AST)、丙氨酸轉氨酶 (ALT)，直接膽紅素 (DB)，間接膽紅素 (IB)，總膽紅素 (TB)水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門排氣時間及住院時間比較 如表1所示，術后早期腸內營養組肛門排氣時間 (62.3±12.5)h，延遲腸內營養組肛門排氣時間 (95.4±15.8)h，對比差異有統計學意義，P＜0.05。如表2所示，早期腸內營養組住院時間 (14.3±4.5)d，延遲腸內營養組住院時間(19.5±5.8)d，對比差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 肛門排氣時間對比

表2 住院時間對比

2.2 兩組患者術后肝功能對比如表3所示，術后1周早期腸內營養組肝功能指標均優于延遲腸內營養組，對比差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表3 術后1周各項肝功能指標對比

3 討論

胃大部切除術是腹部外科的常見手術，術后空腸代替胃功能，加上機體在應激狀態下代謝紊亂，營養狀況出現顯著下降，影響組織器官的功能及疾病的轉歸。術后小腸的功能保持正常，術后早期小腸即可恢復蠕動，這給早期腸內營養提供了理論基礎。

本研究對胃大部切除術給予早期腸內營養，術后早期腸內營養組肛門排氣時間 (62.3±12.5)h，延遲腸內營養組肛門排氣時間 (95.4±15.8)h，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。早期腸內營養組住院時間 (14.3±4.5)d，延遲腸內營養組住院時間 (19.5±5.8)d，對比差異有統計學意義 (P＜0.05)。說明早期給予腸內營養相對于延遲給予腸內營養能夠幫助患者較快恢復，縮短住院時間。早期給予腸內營養可以刺激腸粘膜細胞生長，并刺激胃泌素的分泌，這對胃腸功能的恢復具有促進作用。

胃癌手術患者創傷較大，對肝臟具有一定的損害，在對肝功能的影響上，早期給予腸內營養后各項肝臟指標均優于延遲腸內營養組，說明早期給予腸內營養對肝臟具有一定程度的保護。胃大部切除術后早期給予腸內營養更能符合胃腸道生理狀態，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1]趙玉沛，康維明.腸外與腸內營養支持現狀及展望[J].腹部外科，2004，4:196－198.