腹腔鏡與開腹術治療直腸癌160例的近期臨床療效觀察

嚴 聰

廣東省湛江中心人民醫院普外科，廣東 湛江 524037

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月收治的160例直腸癌患者作為研究對象，隨機分為腹腔鏡組(觀察組)與開腹組 (對照組)各80例。觀察組男56例，女24例，年齡28～75歲，平均年齡 (53.1±56.8)歲;有50例為腹腔鏡直腸前切除，有30例為腹腔鏡腹會陰切除。對照組男60例，女20例;年齡29～77歲，平均年齡(54.2±57.9)歲;有70例為Dixon術，10例為Miles術。所選患者在年齡、身高、病程、性別等方面差異沒有統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法術前的準備工作兩組患者相同，手術均由一名主治醫生負責完成，術中遵循全直腸系膜的切除 (TME)和無瘤操作的原則。觀察組:建立人工氣腹，維持氣壓在12～14mmHg，穿刺Trocar建立操作孔，探查腹腔，分離患者乙狀結腸系膜右側，進入Toldt筋膜間隙，清除腸系膜周圍的淋巴結締組織，向前拉開直腸，從骶岬的區域開始分離直腸后間隙，并有效的達到尾骨尖的水平，切除所有的直腸系膜。要在膀胱與直腸之間剪開Denonviller筋膜，有效分離到直腸前壁，接近直腸側壁，在分離兩側的直腸側韌帶[1]。腹腔鏡下經腹直腸癌切除手術:從腫瘤的下緣≥1.6cm處用腔鏡直線切割閉合器閉合遠端上的直腸，在患者的左下腹做一個長5cm左右的輔助切口，并且取出近端上的腸段，還要在距離腫瘤上緣的12～15cm處剪斷腸管，再經過肛門插入管型的吻合器進行結直腸吻合;腹腔鏡腹會陰切除手術:鏡下距離腫瘤上緣12～15cm處剪斷腸管，在患者左側的下腹部做一個長2cm左右的切口，并拉近端的腸管到腹腔外實施造口。對照組:與傳統直腸癌根治術相同。

1.3 隨訪檢查工作患者出院后，進行隨訪調查，檢測腫瘤標志物;每年進行一次CT檢查;手術后半年內還要進行一次腸鏡檢查。

1.4 統計學方法使用SPSS10.0軟件實施統計學處理。P＜0.05為差異具有統計學意義.

2 結果

手術都比較順利，沒有出現死亡病例。從表1數據中可以看到，觀察組手術時間為 (176.5±30.6)min，術中出血量 (90.8±27.3)mL，住院時間 (9.3±1.53)d，腸胃道恢復時間 (2.3±0.83)d;對照組手術時間 (151.9±30.1)min，術中出血量 (222.0±63.6)mL，住院時間(16.1±1.79)d，腸胃道恢復時間 (4.73±1.23)d。兩組患者比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組治療后的各項指標的比較

3 討論

以上結果表明，腹腔鏡直腸癌手術與傳統的開腹手術相比，能夠減少手術中的出血量和縮短胃腸道蠕動的恢復時間，縮短手術后的住院天數，并且是安全的，唯一不足的是增加了手術的時間。本院在治療這些患者時應用了腹腔鏡下腸管切割閉合器、超聲刀以及腸道吻合器，通過對這些輔助器材的合理使用，能夠有效地減少手術過程中的流血量，減少手術的創傷面;同時腹腔鏡自身對腹腔臟器的影響小，在對腸道中的機械牽拉力小，這就能夠使患者在手術后恢復得更快。

隨著社會經濟的不斷發展，居民對生活質量要求提高，同時對醫療服務也提出了更高的要求，對于低位的直腸癌外科治療而言，其目的逐漸由單獨的開腹根性手術向追求根治性以及生活質量的微創手術發展[2]。腹腔鏡手術在治療直腸癌中的優勢逐漸在臨床實驗中得到證實[3－4]。筆者認為，對于直腸癌手術，首先要嚴格的遵守實施腫瘤手術的基本原則，腹腔鏡直腸癌TME手術就能夠取得與開腹手術一樣的效果，并且腹腔鏡直腸癌TME手術同時具有恢復快，微創等優點，值得臨床推廣應用。

[1]翁盛友，唐利全，劉貴生.腹腔鏡結直腸癌根治手術的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16(27):98.

[2]戚仁華，李建軍，楊正榮，等.腹腔鏡結直腸癌手術近期療效觀察[J].安徽醫學，2012，33(9):1199－1201.

[3]徐鍵，尹家俊，白軍偉，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術臨床療效對比研究[J].中國現代普通外科進展，2013，16(3):202－205.

[4]李牧，邢力，賈元吉.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床分析[J].局解手術學雜志，2013，(1):43－44.