氟比洛芬酯超前鎮痛對瑞芬太尼蘇醒期躁動的臨床療效分析

劉曉江

浙江省建德市第三人民醫院，浙江 建德 311612

氟比洛芬酯屬于非甾體抗炎藥，能夠抑制前列腺素合成酶從而抑制前列腺素生成起到鎮痛作用。瑞芬太尼是阿片受體激動藥，具有顯著鎮痛效果，但是瑞芬太尼停藥后可導致患者痛覺過敏。本文觀察氟比洛芬酯超前鎮痛對瑞芬太尼蘇醒期躁動的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2013年1月腹腔鏡膽囊切除術患者共100例，同時排除消化性潰瘍患者、對試驗用藥過敏或者有其他禁忌患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男22例，女28例，年齡最小為34歲，最大為59歲，平均年齡為42.3±6.4歲;ASAⅠ～Ⅱ級;體重最小為51kg，最大為78kg。對照組患者50例，男21例，女29例，年齡最小為35歲，最大為58歲，平均年齡為43.9±5.5歲;ASAⅠ～Ⅱ級;體重最小為50kg，最大為77kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施氣管插管全身麻醉，術前給予苯巴比妥鈉、阿托品，麻醉誘導用藥為芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨，肌肉松弛后行氣管插管，靜脈泵持續輸注丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉維持，同時吸入2%七氟烷。觀察組患者在麻醉誘導后5分鐘給予氟比洛芬酯75mg靜脈注入，對照組患者在麻醉誘導和麻醉結束拔管后5分鐘均不給予氟比洛芬酯，而是在麻醉結束拔管后5分鐘，給予10ml生理鹽水注射液靜脈注入。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法對兩組患者術后15分鐘、1小時、4小時和8小時等不同時刻的痛覺情況進行評定。觀察兩組患者在拔管時，患者在拔管期間的躁動和嗆咳情況，觀察上述反應的發生率。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時刻疼痛評分情況比較 觀察組術后15分鐘、術后1小時、術后2小時、術后4小時疼痛評分均低于對照組同時刻，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

兩組術后不同時刻疼痛評分比較

2.2 兩組患者拔管期間躁動及嗆咳發生情況比較

觀察組拔管期間躁動和嗆咳發生例數分別為5例和6例，發生率分別為10.0%和12.0%;對照組拔管期間躁動和嗆咳發生例數分別為20例和22例，發生率分別為40.0%和44.0%;觀察組拔管期間躁動和嗆咳發生率分別低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

導致全麻患者術后躁動的原因較多，特別是在拔管期。全麻蘇醒期的躁動可導致意外出現，影響手術效果，導致術后躁動的因素主要與全麻藥物對中樞神經系統的抑制程度不同有關。在導致術后躁動的不良刺激中，術后疼痛是導致全麻蘇醒期躁動的重要不良刺激。傳統的鎮痛藥，如嗎啡、哌替啶等，能夠引起鎮靜，導致呼吸抑制，患者出現惡心嘔吐等反應，應用受到限制。瑞芬太尼是新型的阿片受體激動藥，在麻醉中的應用越來越多，但是瑞芬太尼進入體內后迅速被水解，雖起效快，但維持時間較短，其鎮痛效應會隨著麻醉停止而消失，會導致術后早期疼痛甚至出現痛覺過敏，患者出現蘇醒期躁動表現，所以在應用瑞芬太尼復合麻醉的術后，要對此類痛覺過敏等進行預防治療[1，2]。

氟比洛芬酯屬于新型的非甾體抗炎藥，選擇性較強，能夠在手術部位及炎癥部位聚集，產生強有力的鎮痛作用，其鎮痛機制主要是抑制前列腺素合成酶使前列腺素生成減少，從而減輕手術部位等炎癥反應和疼痛程度，起到鎮痛效果[3]。

本文結果顯示，觀察組實施氟比洛芬酯超前鎮痛，其術后疼痛與對照組術后比較顯著減輕，觀察組術后的躁動發生情況顯著低于對照組，說明氟比洛芬酯超前鎮痛能減少瑞芬太尼蘇醒期躁動狀況，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]姚志文，趙振龍，古妙寧.氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛的Meta分析 [J].2012，18(12):729－734.

[2]王莉.腹腔鏡婦科手術應用氟比洛芬酯超前鎮痛的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，2(1):53－54.

[3]金鑫，于泳浩，王國林.氟比洛芬酯對甲狀腺腺瘤切除術患者超前鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24:248－249.