女性骶尾部皮下痛風石1例報告

宛希兵

湖北省黃梅縣中醫醫院，湖北 黃梅 435500

患者，女，79歲，已婚。近一年來無明顯誘因反復骶尾部疼痛，多次在當地衛生室長期抗炎治療無好轉而入院。入院檢查:體質消瘦，低熱，精神差，手、足多關節稍腫脹，骶尾部偏左臀大肌處紅腫并破潰，時有白色粉狀或糊狀物排出，觸之內有硬結。體溫 38.5℃，血壓 120/90mmHg。經抗炎治療一周后無明顯好轉，此時潰爛處時有結晶石排出。

CR檢查:骶尾椎正側位:骶椎骶髂關節處骨骨質稀疏，骶髂關節面毛糙，見囊狀減低，骶椎后緣軟組織腫脹，其內見不規則增高影。手、足正側位:手、足骨骨質結構完整，關節未見異常，周圍軟組織稍腫脹。診斷:考慮骶椎結核。

實驗室檢查，白細胞計數升高12.1×109/L，中性白細胞相應升高，肝功能正常，C－反應蛋白增高，血沉增快58mm/h，血尿酸為680μmol/L。

此病人最后使用糖皮質激、秋水仙堿治療后癥狀明顯好轉。

討論

痛風好發于男性，男女比例為20∶1，多發于手足小關節處，極少發生于脊椎，皮下痛風石僅發生在骶尾部極為少見。痛風由于嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所引起。

痛風石的形成與長期高尿酸血癥相關，是痛風的特征性改變。急性發作期僅見受累關節周圍非對稱性軟組織腫脹;反復發作的間歇期可出現一些不典型的放射學改變;慢性痛風石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關節軟骨下骨質破壞，出現偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關節面破壞，造成關節半脫位或脫位，甚至病理性骨折;也可破壞軟骨，出現關節間隙狹窄及繼發退行性改變和局部骨質疏松等。血尿酸測定:男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl為高尿酸血癥，對秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風;滑液或滑膜活檢發現尿酸鹽結晶者即可確診。