25例重癥胰腺炎手術治療的護理干預

熊愛華

江西省安?？h中醫院血透室，江西 安福 343200

重癥胰腺炎是各種原因引起胰蛋白酶在胰腺內被激活，導致胰腺組織發生自身消化、出血、水腫和壞死等反應，具有起病急、病情發展快、并發癥多、患者死亡率高的特點[1，2]。重癥胰腺炎患者常常需要手術治療，然而治療過程中的護理質量也直接影響重癥胰腺炎的治療效果[3]。近年來我院對采用手術治療的重癥胰腺炎患者提供優質護理干預取得了良好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年7月至2013年4月收治的50例重癥胰腺炎患者作為研究對象。所有患者入院后結合血、尿淀粉酶、CT和B超等檢查，確診為重癥胰腺炎。患者按入院順序分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男15例，女10例，年齡25～71歲，平均44.65±7.52歲，發病至入院時間為5～31小時，平均8.68±2.28小時，采用手術治療并提供綜合護理干預;對照組中男16例，女9例，年齡24～70歲，平均45.21±6.35歲，發病至入院時間為6～32小時，平均9.02±2.65小時，采用手術治療并提供常規護理干預。兩組患者年齡、性別和病程等的一般情況無統計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均在全麻下行胰腺壞死組織病灶清除術，腹腔和胰床多管引流，對于膽源性重癥胰腺炎患者，切除膽囊、探查膽道并行“T”管引流術。兩組患者均給予抗炎、補液、抑酶、鎮痛、保持患者水電解質平衡和酸堿平衡，并給予全身營養支持等對癥處理。

1.3 評價指標 顯效:順利完成手術，各項指標恢復正常，恢復良好;有效:順利完成手術，各項指標有所改善，恢復較好;無效:手術過程發生并發癥，病情加重，術后恢復較差。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，檢驗統計學顯著水平為P＜0.05。

2 結果

兩組患者療效情況見表1。觀察組患者的總有效率顯著大于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效情況比較 (例)

3 護理措施

對照組給予常規護理干預，對出現不良反應的患者進行對癥護理。觀察組患者在常規護理的基礎上，給予綜合護理干預，具體方法如下。

3.1 心理護理 重癥胰腺炎發病急，病情重，患者和家屬常常表現的煩躁和焦慮，甚至出現恐懼。因此，在積極治療的同時，與患者和家屬溝通，向患者和家屬介紹重癥胰腺炎的發病機理、主要癥狀以及其治療和預后，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，同時取得家屬配合。

3.2 生命體征監護 重癥胰腺炎常常危及到患者的生命體征。對此，要時刻監護患者的生命體征，對于患者的心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度和酸堿度等指標進行密切觀察和記錄，及時評估病情變化。另外，要密切監護患者的中心靜脈壓，掌握其心功能情況，以控制補液速度，防止患者發生休克[4]。

3.3 保證胃腸減壓有效 妥善固定胃管，告訴患者有效的胃腸減壓能有效地減少胰酶的分泌量，降低其對胰腺的自溶作用，有利于疾病的康復，取得患者和家屬的積極配合[5]。

3.4 引流管、沖洗管的護理 術后加強引流管和沖洗管的管理，標明各引流管的名稱，并且依次擺放整齊，固定在床邊較低的位置，防止引流管受壓、扭曲、折疊和堵塞等，保持其引流通暢，密切觀察和記錄引流液的性質、量和顏色，為治療和拔管提供可靠依據。如果腹腔引流管每小時引流量大于100ml，為鮮紅引流液應考慮患者出現腹腔內大出血的可能，及時報告醫師處理。每天更換各種引流袋，更換過程中注意無菌操作，向患者和家屬詳細講解各種引流管的作用和意思，取得患者和家屬的理解配合。

3.5 營養支持的護理 加強營養支持治療，在全胃腸外營養支持治療期間，嚴格遵守無菌操作流程，按配置要求和程序進行及時準確配制全胃腸外營養液，做到現配現用，用輸液泵控制全胃腸外營養液輸入速度，保證期24小時內輸入完，防止輸入過慢或過快。準確記錄患者24h出入量[6]，避免出現酸堿平衡以及水、電解質平衡失調，防止出現出凝血功能以及肝腎功能異常。妥善固定中心靜脈導管，防止其脫落，每天定時消毒中心靜脈導管周圍皮膚，每3天更換中心靜脈導管無菌敷料貼膜1次，并觀察局部皮膚是否有紅腫?；颊呶改c道功能恢復后依次進入流質和半流質飲食，促進患者消化道功能的恢復。

3.6 出院指導 告訴患者重癥胰腺炎多因酗酒、暴飲暴食和膽石癥引起，并且該重癥胰腺炎容易復發。指導患者進行合理飲食，改變不良飲食習慣和生活習慣，飲食清淡，忌高脂肪飲食和暴飲暴食，避免勞累和情緒激動[7]。如果出現左上腹劇烈疼痛，及時就診。

4 討論

重癥胰腺炎是一種發病急，病情變化快的全身性疾病，若患者得不到及時有效的治療，護理不全面不到位，其死亡率較高。因此重癥胰腺炎早期實行手術治療，并進行腹腔沖洗和引流，可以減輕胰腺水腫，阻止胰腺組織的進一步壞死，有利于患者的康復[8]。手術治療的重癥胰腺炎患者，其護理質量直接關系到治療效果。結果顯示提供綜合護理干預的觀察組的治療總有效率為92.0%，提供常規護理干預的對照組的治療總有效率為76.0%，觀察組患者的療效明顯優于對照組，表明綜合護理干預能提高重癥胰腺炎手術治療效果，值得推廣應用。

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[4]戰曉春.重癥胰腺炎的圍術期護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，77(22):98－99.

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[6]向紅霞，蔡軍紅，洪翠瓊，等.急性重癥胰腺炎靜脈營養支持60例護理體會[J].齊魯護理雜志，2012，18(14):41.

[7]徐愛芹.急性出血壞死型胰腺炎的觀察與護理體會[J].臨床合理用藥，2012，5(3C):120－121.

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