右美托咪定對小兒靜吸復合麻醉蘇醒期躁動的影響

趙 艾，付少紅

靜吸復合全身麻醉的小兒在麻醉蘇醒期有26%會出現躁動，多發生于拔管后15 min左右，如果處理不當可能會導致不良后果。因此，減少全麻蘇醒期躁動的發生率具有重要的臨床意義［1］。筆者對40例全身麻醉的患兒加用小劑量右美托咪啶，同時配合適當的蘇醒期護理，消除了患兒的恐懼心理，使患兒平穩度過蘇醒期。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院患兒80例，其中小兒普外科35例，小兒泌尿外科25例，手外科20例，年齡2～10歲。男45例，女35例。患兒一般狀態良好，術前檢查各項指標均在正常范圍，無心肝腦肺腎等功能異常，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，手術耐受良好。將上述患兒隨機分為治療組與對照組，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉用藥 術前均給予阿托品0.01 mg/kg肌肉注射，術中治療組給予氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，右美托咪啶0.5 μg/kg稀釋至15 mL，10 min輸完;對照組給予氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，生理鹽水15 mL靜脈注射。術后送入蘇醒室。手術時間 40～60 min，蘇醒時間 10～30 min。蘇醒室內觀察兩組患兒Ramsay鎮靜評分與躁動評分。

1.3 評分標準 Ramsay鎮靜評分標準:1分為不安靜，煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令;4分為睡眠狀態，但可喚醒;5分為睡眠狀態，對較強的刺激才有反應，反應遲鈍;6分為深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。躁動評分標準:0分為嗜睡，呼喚不醒;1分為清醒，安靜合作;2分為哭鬧，需要安撫;3分為煩躁不能安靜，哭鬧嚴重，不能安撫，但不需要制動;4分為煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動。其中0分為鎮靜或麻醉狀態，1分為清醒狀態，2 ～4 分為躁動狀態［2］

1.4 統計分析 數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，組間比較用t檢驗，率的比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組和對照組在鎮靜評分和躁動評分上比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組患兒無苦惱和煩躁不安現象，基本能配合醫護工作，對照組患兒哭鬧、煩躁不安，有抵抗，不能配合醫護工作。兩組患兒蘇醒時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組鎮靜評分、躁動評分、蘇醒時間、躁動發生率比較

3 討論

在全身麻醉蘇醒期，患者的病情處于不穩定的狀態，此時具有一定的危險性［3］。小兒全麻蘇醒期躁動是一種意識與行為分離的精神狀態，患兒會出現較大的情緒波動，表現為哭喊、煩躁不安、無法安撫、手腳亂動、呻吟、語無倫次、定向障礙、類似偏執狂的思維以及無法辨認以往熟悉的人或物［4-5］。躁動的出現與術前、術中用藥有關，術后疼痛也是引起躁動的重要原因，尤其是各種吸入麻醉藥的普遍應用，使術后躁動的患兒日益增多。

右美托咪啶為高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、交感神經抑制等作用。本研究資料中，小兒靜吸復合麻醉術中靜脈注射右美托咪啶0.5 μg/kg，術后 Ramsay鎮靜評分2 ～4 分，鎮靜滿意，不需要復加其他鎮靜處理。Mason等［6］將大劑量的右美托咪啶［2～3 μg/kg靜脈注射，維持1.5～2 μg/(kg·h)］用于 MRI檢查患兒［(4.5 ±3.4)歲］的單獨鎮靜，脈搏氧飽和度波動于95% ～100%，無呼吸抑制等不良反應。因此，本研究治療組所用的右美托咪啶0.5 μg/kg的劑量應用于小兒比較安全，不會引起呼吸抑制，并能達到很好的鎮靜效果，而對照組均不能達到滿意的鎮靜狀態，必須給予其他處理才能達到滿意的鎮靜狀態。所以術中注射小劑量的右美托咪啶能有效地預防小兒術后躁動，減少麻醉意外及并發癥，使患兒平穩度過蘇醒期，保證麻醉安全。

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［1］付麗英，邱翠銀.舒芬太尼、芬太尼全麻蘇醒躁動期的臨床比較［J］.當代醫學，2010，16(21):69-70.

［2］苑江，李學仁，張倩.七氟醚、氟烷分別用于小兒麻醉恢復期譫妄發生率的臨床觀察比較［J］.醫學理論與實踐，2003，16(4):399-401.

［3］劉曉會.352例全麻患者蘇醒期的護理體會［J］.河北醫學，2010，16(9):1125-1126.

［4］徐寶生，許宇紅，顧毅.術前咪唑安定對小兒全麻蘇醒期躁動的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(24):2969-2970.

［5］邱久立，張雯，崔莉.異丙酚用于小兒心臟術后機械通氣時鎮靜作用80例臨床觀察［J］.北華大學學報:自然科學版，2004，5(3):251-253.

［6］Mason KP，Zurakowskl D，Zgleszewski SE，et al.High dose dexmedetomidine as the sole sedative for pediatric MRI［J］.Pediatric Anesthesia，2008，18(5):403-411.