思維導(dǎo)圖對(duì)改善鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的研究

胡建萍 高茜 馬曉潔

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室）

鼻咽癌的主要治療手段是放射治療，放射治療效果良好，早期患者的5年生存率可達(dá)90%以上[1]。放療并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，常規(guī)的口頭健康教育形式，常因患者的接受程度不同而使其對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的理解和執(zhí)行程度各異。思維導(dǎo)圖（Mind Map）是一種革命性的思維工具，它把一長(zhǎng)串枯燥的信息變成彩色的、高度組織性的圖，幫助理解記憶[2]。我科2010年10月～2012年4月對(duì)接受放療的80例鼻咽癌患者使用思維導(dǎo)圖對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并觀察宣教效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2012年4月接受放療的80例鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診的鼻咽癌病人；KPS評(píng)分≥70；20歲≤年齡≤60歲。其中男51例，女29例；年齡20歲～60歲，中位年齡44.2歲；病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組病人性別、年齡、臨床分期、KPS評(píng)分等差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。放療采用6mV-X射線照射，放療方式為普放加后程適形放療，分割方式采用常規(guī)分割[2Gy／（次／d），5次／w]，總劑量70Gy左右。

1.2 方法

1.2.1 指導(dǎo)方法 對(duì)照組以傳統(tǒng)口頭交流的形式進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容包括每天張口與鼓腮訓(xùn)練、口腔衛(wèi)生、照射野皮膚保護(hù)、頭頸部肌肉鍛煉等。觀察組采用思維導(dǎo)圖的形式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。課題組成員根據(jù)指導(dǎo)內(nèi)容，把需要向患者講解的指導(dǎo)知識(shí)，用不同顏色的線條、圖畫、關(guān)鍵詞以思維導(dǎo)圖的方式請(qǐng)專業(yè)人員用繪圖軟件繪制，打印在A4紙上并塑封，以便保存及長(zhǎng)期使用。治療的第一天，患者放療前后由主管護(hù)士拿繪制好的思維導(dǎo)圖對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)結(jié)束后，將圖片交給患者保存。

1.2.2 評(píng)估方法 每個(gè)患者建立觀察檔案，記錄患者康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)及副反應(yīng)發(fā)生情況。于放療結(jié)束后一天采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表中文版（EORTC QLQ-C30）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該量表共30個(gè)條目，15個(gè)領(lǐng)域，其中5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）；3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心與嘔吐）；1個(gè)總體健康狀況／生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域），對(duì)各項(xiàng)的每一答案賦予一定的分?jǐn)?shù)值。其中，條目29、30分7個(gè)等級(jí)，為1～7分；其他條目的評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，1分：從沒(méi)有；2分：有一點(diǎn)；3分：有一些；4分：非常多。功能項(xiàng)目得分越高，表示功能狀態(tài)越好；癥狀項(xiàng)目得分越高，表示癥狀越明顯；整體健康狀況得分越高，表示健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 副反應(yīng)發(fā)生情況比較（表1）

表1 干預(yù)后兩組患者副反應(yīng)比較

2.2 生活質(zhì)量比較（表2）

表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較 （分±s）

組別 軀體功能 角色功能 情感功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總體健康 疲勞觀察組 77.93±0.795 67.13±0.98 77.28±0.708 60.90±1.003 71.90±0.884 66.70±0.77 40.08±1.002對(duì)照組 69.33±0.76 65.08±0.702 64.13±0.805 57.60±1.623 61.45±0.755 61.08±0.744 60.78±0.84 t 7.822 1.701 12.27 1.729 8.986 5.255 15.85 P＜0.01 0.093 ＜0.01 0.877 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 惡心／嘔吐 疼痛 呼吸困難 失眠 食欲喪失 便秘 腹瀉 經(jīng)濟(jì)困難觀察組 21.50±0.560 22.53±0.57 25.43±0.627 23.55±0.588 20.13±0.603 32.35±0.934 46.60±1.025 46.93±1.022對(duì)照組 22.50±0.49 23.53±0.513 23.95±0.562 28.83±0.76 22.25±0.49 34.88±1.08 44.28±0.819 44.63±0.925 t 1.014 1.299 1.754 5.483 2.744 1.768 1.773 1.668 P 0.314 0.20 0.083 ＜0.01 ＜0.01 0.081 1.668 0.099

3 討論

3.1 鼻咽癌患者放療副反應(yīng)發(fā)生及對(duì)生活質(zhì)量的影響情況 放射治療是鼻咽癌患者的首選治療手段。在治療的同時(shí)因放射線對(duì)顳頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌、口腔黏膜及唾液腺產(chǎn)生不同程度的損傷，出現(xiàn)張口困難、口腔黏膜炎及口干等不適，不僅給患者帶來(lái)身心痛苦，影響生活質(zhì)量，甚至因嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生而影響患者順利治療。本研究結(jié)果顯示：觀察組放療副反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量情況，觀察組的軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、總體健康明顯優(yōu)于對(duì)照組，而疲勞、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。鼻咽癌患者治療有效率高，早期病例5年生存率為70%～100% ，中晚期病例也可達(dá)到50%左右[3]。鼻咽癌發(fā)病年齡以中青年病例為主，患者正處于社會(huì)的中堅(jiān)力量，是家庭的支柱，為幫助患者重返社會(huì)，減少因治療對(duì)軀體功能的影響，需要長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉，預(yù)防或減輕毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.2 思維導(dǎo)圖與提高鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的相關(guān)性 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，腫瘤治療的目的不僅只是簡(jiǎn)單延續(xù)患者的生命，其軀體功能狀況和生活質(zhì)量也越來(lái)越受到重視，如何在保證有效治療的前提下，減輕毒副反應(yīng)給患者帶來(lái)的影響，提高患者的生活質(zhì)量，一直是腫瘤臨床醫(yī)護(hù)人員不斷探索的重點(diǎn)。思維導(dǎo)圖是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形工具，既簡(jiǎn)單而又及其有效。近年來(lái)，隨著人們對(duì)思維導(dǎo)圖認(rèn)識(shí)的深入和掌握，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)工作領(lǐng)域。我們對(duì)鼻咽癌患者使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，利用其優(yōu)勢(shì)，把枯燥的信息用圖文并茂的方式，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，帶給患者學(xué)習(xí)能力和清晰的思維方式，改善其諸多行為，落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容，如漱口、鼓腮、磕齒、伸舌、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等活動(dòng)，既使咀嚼肌得到鍛煉，又可鍛煉顳頜關(guān)節(jié)，還可以有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和張口困難等副反應(yīng)發(fā)生。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，除醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)外，應(yīng)鼓勵(lì)患者持之以恒，堅(jiān)持訓(xùn)練，減少副反應(yīng)引起的痛苦，提高生活質(zhì)量。

目前，鼻咽癌公認(rèn)的有效的根治性治療方法為放射治療，鼻咽癌放療時(shí)間長(zhǎng)，在放療過(guò)程中常伴隨如鼻塞、口干、口腔黏膜反應(yīng)、張口困難、頸部活動(dòng)受限等毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的軀體功能和的生活質(zhì)量，使患者對(duì)治療喪失信心，甚至可能妨礙治療計(jì)劃順利進(jìn)行，最終影響療效。思維導(dǎo)圖的引入，能夠有效集中信息并引導(dǎo)患者記憶，加強(qiáng)其鍛煉的自律性和科學(xué)性，因而能夠有效降低副反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究的結(jié)論為鼻咽癌患者的康復(fù)鍛煉提供了新型的宣教手段，同時(shí)有利于擴(kuò)大思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]唐經(jīng)天，蔡偉明，曾地聞.腫瘤質(zhì)子放射治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：257-271.

[2]東尼·博贊.思維導(dǎo)圖：大腦使用說(shuō)明書[M].北京：外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社，2005：55.

[3]Homg SW，Maryellen MS.Measurement of fatigue in people with cancer[J].Continuing Education，2001，28（9）：1371-1384.