醫院臨床藥師績效考核指標的遴選與設計Δ

王明麗，吳萍，鄒素蘭，葛衛紅（.蘇州大學醫學院附屬第三醫院藥劑科，江蘇常州3003；.南京市鼓樓醫院藥劑科，南京 0000）

2009年3月17 日，中共中央和國務院共同發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，其中提出要實行綜合績效考核，有效調動醫務人員的積極性[1]。臨床藥師培訓自2006年1月起在我國起步至今，在工作開展的制度化、規范化方面還存在著一定的不足[2]。雖然已有數家醫院制訂出一系列考核規范，但是考核指標良莠不齊。而選擇合適的績效評價指標和方法是決定績效考核有效性的先決條件。故本文通過參照醫院對業務科室的績效評價指標體系，探討醫院臨床藥師績效考核指標的設計方法和原則，以提高對臨床藥師工作績效評價的客觀性和公平性。

1 臨床藥師績效考核的目的

2006年起全國啟動臨床藥師培訓基地以來，至2012年春季已有114家培訓單位，臨床藥學在我國已呈蓬勃發展的態勢，如果其工作得不到良好的激勵，會造成進展緩慢及人才流失，阻礙業務的進展。因此有必要建立一套有效的考核指標規范臨床藥師工作，以加強臨床藥師管理、提高其工作積極性和藥學服務質量。

2 臨床藥師考核指標的設計方法

指標設定方法通常可以分成主觀方法與客觀方法，二者各有利弊[3]：常用的主觀法包括專家咨詢法和德爾菲法，優點在于易于理解、操作過程清晰，以專家長期經驗為基礎；不足是使用該法必須給專家明確指標篩選的原則。客觀方法是查閱大量的相關文獻，結合醫院績效管理的理論知識，總結、構建出一個相對全面的指標體系，屬于主觀方法的前期實踐。本文主要采用客觀方法設計考核指標。

3 臨床藥師考核指標的設計原則

考核指標的設計是任何企事業單位績效考核體系設計的關鍵環節之一，科學、合理的指標直接影響到績效考核的質量[4]。從醫院層面來說，不管哪個科室的績效指標，都需要：（1）符合醫院文化；（2）符合醫院發展戰略；（3）與本崗位職責相一致；（4）符合本科室的目標；（5）符合行業質量標準與規程，體現出該職位對流程終點的支持。

通過對已有的醫院績效評價指標體系的研究和分析，臨床藥師績效指標的選擇應遵循[3]：（1）科學性原則：以相應的學科理論為依據，結合醫院實際充分調研。（2）具體性：目的明確，以保證其指導性；（3）可行性：可行，具挑戰性；（4）可衡量：確定指標權重；（5）有期限：根據不同要求，確定不同考核周期，能夠適時監控和改進，最好能體現過程管理。

為提高指標體系的有效性和準確性，發達國家提出需關注以下4個方面[5]：（1）效度：有效性和正確性；（2）信度：可靠性、穩定性和一致性；（3）靈敏度：指標能夠區分不同績效水平的醫院；（4）特異度：指標反映獨立績效信息的能力。對單個績效指標進行這些方面的驗證，是保證考核體系能夠進行醫院間可比性評價的前提，并可彌補文獻檢索或專家咨詢法選取指標的主觀性[6]。

此外，按所涵蓋的工作內容與單位戰略目標實現之間的相關程度，指標可分為關鍵績效指標和一般績效考核指標。關鍵績效指標是用于溝通和評估被評價者績效的定量化的標準體系，可以督促真正對組織有貢獻的行為受到鼓勵，因此該指標在績效評估也至關重要。其確立原則為“SMART”原則，其中S代表具體（Specific）；M代表可度量（Measurable）；A代表可實現（Attainable）；R代表現實性（Realislic），指績效指標是實實在在的，可以證明和觀察的；T代表有時限（Timebound）。

4 臨床藥師績效指標涵蓋內容

臨床藥師績效考核的內容，體現了醫院對臨床藥師的基本要求，即醫院要求臨床藥師的工作應達成什么樣的目標、完成什么樣的任務[7]。趙玉亭[8]認為醫院績效評估應包括以下4項基本內容：（1）德：德體現了員工的品德素質，反映了員工的工作價值觀和工作態度；（2）能：能是員工的能力素質；（3）勤：不單指出勤率，也指工作責任感和投入感；（4）績：包括完成工作的數量、質量、效率和經濟效益等。

5 臨床藥師績效指標設計中應該注意的主要問題

5.1 量化正確的指標[9-10]

績效考核的可衡量性不代表所有指標都要量化，面對那些難以量化的考核項目，如臨床藥師的能力、素質等隱性指標，可以考慮通過工作細化和流程化的方式來考核。

5.2 考核指標權重的確定

應盡量多選能夠激勵良好業績、可以量化的考評指標標桿作為關鍵績效指標[11-12]，如對工作業績考評是對每個臨床藥師工作貢獻程度的衡量，能直接體現出臨床藥師在醫院中的價值大小。

5.3 考核指標的精細程度

除了要達到規范化的考評要求，不同專科臨床藥師的工作內容會有所不同，可以將整體性與個性指標相結合，即在確定與醫院整體發展相適宜的績效考核指標的同時，依據不同專科臨床藥師開展服務項目的特點，設定一定比例分值的個性指標。

6 績效考核指標的實施程序

制訂績效考核標準：必須以制訂的工作標準和工作規范為依據，即對員工所應盡職責的正式要求；實施績效考核：即對員工的工作績效進行考測定和記錄；績效考核結果的分析與評定：績效考核的記錄需與既定標準進行對照來作分析與評定，從而獲得結論；結果反饋與實施糾正：績效考核的結論應告知被考核者，使其了解組織對自己工作的評價，從而能克服、改正缺點；同時，針對考核中發現的問題，考核者及時采取糾正措施，以促進考核指標和體系進一步完善。

7 我院臨床藥師績效考核指標

根據以上績效考核指標設計原則，我院臨床藥師績效考核的計算方法是賦予工作指標總分100分，職業素質、專業技能、工作態度、工作質量各占10、25、10、55分。考核指標及評分標準見表1。

表1 臨床藥師考核指標及評價標準Tab 1 The appraisal indicators and scoring criteria of clinical pharmacists

表1中，確定專業技能和部分工作質量指標為關鍵績效指標，此部分通過分值占總分的比重來體現指標的權重，對于不同專科臨床藥師，可以根據專科特色調整評分比值。在衡量關鍵績效指標時，對工作量與工作質量進行綜合評價，如在評估臨床藥師對不合理用藥、治療方案、會診等進行用藥干預時，不僅考核干預次數，也考慮干預結果是否合理、是否被采納，最后綜合評分。

8 結語

隨著醫院臨床藥師工作逐步走向專業化、精細化，績效考核對不斷完善和規范臨床藥師的工作模式和工作內容具有非常重要的意義，也是評價臨床藥師工作狀況的一個有效方法。考核指標的正確制訂是科學、正確績效考核的前提。各醫院應盡量以定量指標作為主要關鍵指標，以提高可操作性；同時不能忽視定性指標的評價，以真正實現考核體系的客觀公正。此外，在實際應用中應該注意結合本單位自身情況，根據醫院臨床藥師的不同發展階段和戰略目標，設計科學可行的考核體系，并與全員反復溝通，根據新情況、新問題，從內容到指標權重不斷地進行調整和修正。

[1] 中共中央，國務院.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[S].2009-03-17.

[2] 何振偉，張冬梅.建立臨床藥學工作激勵性考核辦法[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（11）：946.

[3] 魏晉才.最新醫院績效管理與績效考核實用手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：57.

[4] 趙躍華，陳金榜，鄧杰.臨床科室績效考核指標體系設計中應注意的幾個問題[J].中華醫院管理雜志，2009，25（4）：286.

[5] 陳校云，林琳，劉爭.醫院績效評價指標的可比性驗證研究[J].中華醫院管理雜志，2010，26（6）：405.

[6] 盧欣欣，于蘭貞.績效考核在護理管理中的應用新進展[J].中華醫院管理雜志，2006，22（10）：690.

[7] 邵志民，田曉潔.臨床醫技部門績效考核體系應用與評價[J].中華醫院管理雜志，2012，28（2）：115.

[8] 趙玉亭.醫院人員績效考核制度的改進研究[J].中國醫院管理，2006，26（7）：49.

[9] 王艾，赫捷，林妍霏.臨床科室績效考核體系的建立及實施[J].中華醫院管理雜志，2009，25（10）：98.

[10] 張玉春，林靜.績效考核指標設計的“量化”誤區[J].中小企業管理與科技，2012，6（2）：51.

[11] 陳蓮珍，王育琴.加快在職臨床藥師培養模式初探[J].中國藥學雜志，2006，41（24）：112.

[12] 楊男，胡明，蔣學華.臨床藥學服務質量評價體系的建立探索[J].中國藥房，2011，22（29）：2697.