我院藥品實施“零庫存”管理的體會

藍麗萍，扶 玲，薛 梅，郭 林（惠州市中心人民醫院，廣東惠州 516001）

醫療機構要保持良性運行，現代化管理是關鍵。藥品作為預防、治療、診斷疾病的特殊商品，是醫院開展醫療活動不可缺少的物資，其供給和需求具有連續性和不確定性，如何加強管理也面臨著新的挑戰。傳統的醫院藥品管理模式大多是醫院長期保持相當數量的藥品庫存以備不時之需，占用了醫院大量的流動資金，倉儲管理也耗費了較多的人力和物力，同時還時常面臨市場變化及政策性價格調整的風險。隨著現代化管理方法的不斷深入及近年來物流業的迅猛發展，“零庫存”管理理念開始逐步滲入到醫院的藥品管理中。我院藥學部結合本院實際情況，于2009年10月起嘗試開展構建藥品“零庫存”管理模式，現淺談一下實施體會。

1 “零庫存”的概念

“零庫存”（Zero inventory）概念由20世紀60至70年代的日本豐田汽車公司開創，以實現在生產過程中基本沒有積壓的原材料和半成品為標準，是指以倉庫儲存形式的某種或某些種物品的儲存數量很低的一個概念，甚至可以為“零”。即不保存庫存[1]，利用最少的資金、庫存發揮最大效益的手段，是物流管理的最高境界。

將“零庫存”理念運用到醫院藥品管理上，并非絕對的藥品庫存量為“零”，這只是一個相對的概念，是由原來的大批量藥品儲存方式轉化為低庫存方式，絕大部分藥品實現“零庫存”，是一種降低成本、控制成本、提升醫院競爭力的方法。

2 我院藥品“零庫存”管理模式

2.1 我院實施藥品“零庫存”管理的醫療背景

在國家“新醫改”政策“建立適用共享的醫藥信息系統”的要求下，我院為適應現代醫院信息化發展需要，全面提高醫院藥品信息化管理水平，結合本院實際，在醫院內部建立了藥庫、藥房、醫師處方和患者一體化的藥品管理模式，推行住院藥房自動化藥品智能存取系統和全自動單劑量錠劑分包系統、靜脈用藥集中調配中心條碼掃描監管系統、藥庫藥品物流條碼信息化管理系統、藥房藥品條碼掃描發放系統；在醫院外部建立了醫院與藥品供應企業對接的供應鏈體系，推行配送商提供藥品物流貼碼服務。信息化水平的提高為實現我院藥品“零庫存”打下了堅實的基礎，使后者得以順利實施。

2.2 構建“零庫存”下的藥品庫存結構

對藥品進行合理分類是順利邁向藥品“零庫存”管理的關鍵一步。參考臨床實際用藥情況和本院的基本用藥目錄，將藥品分為“零庫存”藥品和非“零庫存”藥品?！傲銕齑妗彼幤窞槌Ｓ?、用量大、無特殊儲存要求且供應穩定的藥品，此類藥品醫院藥庫不存貨，可實現完全“零庫存”，由各藥房根據實際用藥情況儲備一定周期的庫存數量；非“零庫存”藥品主要為麻醉藥品、精神藥品、急救用藥品，還有市面上供應緊缺的基礎用藥，此類藥品由于管理及臨床要求，不能“零庫存”管理，需結合上一個儲備周期用量和各藥房存貨情況儲備一定數量的庫存。

2.3 確定采購周期，制訂采購計劃

實行“零庫存”管理后，根據臨床的實際用藥情況，我院“零庫存”藥品藥房的貯備周期制訂為7天，由工作人員在醫院信息管理系統（Hospital information system，HIS）上制訂藥品上下限預警機制。具體為：設定合理的藥品上下限預警限額，藥品預警上限＝20天內日均消耗量×15；藥品預警下限＝20天內日均消耗量×5；對于超過預警上限報警的藥品，工作人員要及時監控此種藥品的近期用量以防止積壓；低于預警下限的藥品，則會自動納入當天的采購計劃（藥品采購量＝20天內日均消耗量×3），即生成每日藥房二級庫的采購計劃，由工作人員審核后，上傳至藥品采購平臺，藥品配送商每天按申領計劃直接將藥品送至各藥房。遇到某些特殊情況，如季節性疾病和流行性疾病引起的某些藥品需求突然增加，或者其他原因造成的用藥不確定性，藥房管理人員均會根據臨床用藥情況及時對采購計劃作出調整。上述采購模式的特點是少量、多次采購、藥品周轉快，基本無積壓，優化了藥品供應鏈，以計算機自動生成采購計劃代替了藥房傳統復雜的手工申領，提高了藥品采購管理水平。

2.4 建立穩定的配送商體系

配送渠道的穩定有助于藥品及時、保質、保量地供應。在實施“零庫存”之前，醫院對藥品配送商進行了嚴格的篩選并制訂具體的要求：①須取得國家藥品監督管理總局的《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證；②管理方法先進，信譽良好，具備信息化工作條件；③普通藥品于接到采購計劃后能在24小時內送達，急救藥品即時送貨[2]；④某些特殊藥品，如一些突發性傳染病用藥和搶救用藥，要求配送商必須具備一定數量的儲備基數，以便需要時立即配送；⑤制訂藥品配送商考核制度，對配送商的供貨情況進行考核。對于一些配送不及時、無故不配送或配送過程中出現問題不積極協調的情況，按制度進行扣分處理，年底匯總上報醫院藥事管理與藥物治療學委員會，由藥事會根據考核結果，進行末位淘汰，作為下一年度遴選藥品供應商的主要參考。

2.5 “零庫存”藥品的采購

在藥品的采購供應方面，通過推行HIS實現全程實時電子監控。在醫院與藥品供應企業對接的供應鏈系統中，引進條形碼技術，使用無線電射頻識別（Radio frequency identification，RF）機掃描，在醫院供應鏈（Hospital data interface，HDI）平臺進行收貨確認；同時醫院監察部和藥房管理人員可以通過HDI平臺對藥品流通過程實現實時電子監控，包括進銷存實時查看、配送公司供貨率、采購計劃查詢等，達到加強醫院藥品采購監督、減少醫院庫管人員的手工操作及重復性工作、提高庫存數據準確性及優化庫存結構的目的。具體的“零庫存”藥品采購流程見圖1。

3 我院實施藥品“零庫存”管理前后的變化

3.1 資金流動加快

在傳統模式下，藥庫藥品儲存量為30天用量，而各藥房的二級庫同時又儲備7天用量，僅此一項藥庫庫存品種就達1600余種。實行“零庫存”前2008年9月至2009年9月，藥庫全年的藥品購進金額平均每月占用流動資金約為2500萬元；實施藥品“零庫存”管理后，原本藥庫中大部分藥品的庫存為“零”，而藥房的二級庫儲備量維持不變，此時藥庫常備品種剩90余種，2012年4月至2013年4月藥庫全年的藥品購進金額平均每月占用醫院流動資金約為350萬元。藥品“零庫存”的實施減少了因藥品庫存而占用過多的資金，提高了購藥資金的周轉率，極大地盤活了醫院的流動資金。

圖1 我院“零庫存”藥品采購流程圖Fig 1 Flowchart of“zero inventory”drug procurement in our hospital

3.2 管理成本減少

“零庫存”使醫院不再設置大面積的藥品倉庫，無需更多的庫管人員，降低了庫存管理的成本。“零庫存”前后我院庫房面積由1500m2降低至150m2，而藥房二級庫的面積并未增加，人員由原有的8人減少到2人。這有助于醫院藥學部門節約更多的人力資源轉向臨床藥學，促進合理用藥、減少藥品不良反應，開展全程化藥學服務[3]；同時在醫院醫療用房普遍比較緊張的情況下，“零庫存”為醫院騰出了更多的醫療空間。

3.3 利于藥品質量的監控管理

以前為了保證臨床用藥供給，我院藥庫通常儲備大量藥品。因藥品的特殊性，無法及時對庫存的藥品量作最佳的調整，易造成藥品積壓及失效浪費，藥品損耗和維護成本相應增大。我院實行“零庫存”前，每季度需要監控近效期的品種達70余種。實施“零庫存”后優化庫存結構能夠有效地控制藥品進、出、購、銷、存和使用等環節[4]，藥品流轉速度加快，每季度需要監控的近效期品種減少至20余種，使藥品的質量得到充分保證。實施“零庫存”后的各種指標變化見表1。

表1 我院實施“零庫存”管理前后相關指標的變化Tab 1 Changes of related index before and after the implementation of“zero inventory”management in our hospital

4 討論

藥品“零庫存”管理是醫院現代化管理的一個重要目標，是提高醫院藥學部門藥品采購效率和管理水平的重要方面。隨著“零庫存”管理的全面實施，其優勢也逐漸體現：首先是提高了購藥資金周轉率，極大地盤活了流動資金；其次是醫院藥品積壓、藥品過期的現象顯著減少；再次是節約了醫院的人力資源和醫療空間，提高了醫院競爭力。

針對在實施藥品“零庫存”管理過程中存在的一些問題，我院一直在總結經驗，制訂解決方案：（1）由于某些不確定性等原因偶爾造成的斷藥、缺藥現象，除了要求藥品供應商提高配送效率、制訂相應的應急配送機制外，我院還建立了院內藥品調配機制，加強院內各個藥房、庫房之間的協調，藥品互調，取長補缺，很好地解決了個別藥品的暫時短缺現象。（2）使用RF機掃描收貨過程中，要求驗收藥品的工作人員嚴格按照采購計劃收貨，對不符合要求的藥品一律拒收；針對藥品供應商重復配送或不按采購計劃配送的藥品，在拒收的同時，工作人員應及時與供應商溝通原因，避免類似情況再次發生。（3）藥學人員的管理水平和經驗不足會造成臨床用藥需求信息傳遞不及時，使藥品采購及供應滯后。我院要求藥學人員要隨季節、臨床用藥特點和趨勢及日常工作經驗，及時修正采購上下限參數，對采購計劃作出調整，加強藥品采購計劃性管理，熟練運用藥品信息化管理系統，提高工作效率。

現行醫院“零庫存”管理一般采用兩種模式，一是供應商寄存模式，二是供應商配送模式[5]。這些“零庫存”模式是在現今藥品供大于求的形勢下，醫院利用自己的特殊地位，通過有效的運作和管理將庫存轉移給供應方的一種經營方式。但“零庫存”作為一種新的管理模式應用于醫藥領域，在我國的發展還處于起步階段，因此要加快改革我國藥品分銷業中的重要環節，從戰略的高度，將先進的供應鏈管理理念引入到醫院的經營管理之中，如精細化管理、成本最低化、提高資源利用率等；同時利用醫院數字化系統，借助相應的信息管理手段，從各方面改進和完善醫院藥品“零庫存”管理。

[1] 彭必新，張玉星，黃芳.對醫院藥品采購上實施零庫存的探討[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：382.

[2] 袁凌華.淺析醫院藥品零庫存管理的優勢和實施措施[J].中國美容醫學，2011，20（3）：472.

[3] 丁蓉.關于醫院藥品零庫存的探討[J].中國藥業，2008，17（10）：62.

[4] 薛蔚潔.關于醫院實施藥品零庫存的探討[J].上海醫藥，2011，32（10）：498.

[5] 陳國麗，鄭嬋燕，唐蕾.我院實施藥庫“零庫存”管理的體會與探討[J].醫學信息，2008，21（8）：1293.