我院靜脈藥物配置中心品管圈活動的實踐與成效

袁荷花（南京醫科大學第二附屬醫院藥劑科，南京 210011）

品管圈（QCC）是Quality control cycle的英文簡稱，中文意思是質量控制圈，又稱“質量控制小組活動”，是全面質量管理四大支柱之一[1]，是提高工作效率和工作人員素質的有效途徑，是全體員工參與質量管理的最佳方式[2]。

靜脈用藥的調配是為臨床藥物治療與合理用藥服務[3]。我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）自2004年9月建成并投入使用以來，已對15個病區開展服務，每天調配輸液約3000袋。從2010年7月－2011年3月，配置中心的QCC小組活動圍繞配置中心的目標和存在的問題，運用質量管理的理論和方法，提出問題并加以改進，從而最終提高了配置中心的工作質量，降低了差錯率，取得了較為滿意的效果，現介紹如下。

1 資料

來源于2010年7月－2011年3月開展品管圈活動前后藥物調配過程中的差錯件數的記錄資料及對比統計數據。

2 方法與結果

QCC是一種用以改善工作流程、消除缺陷的管理方法[1]，包括11個階段：主題選定、活動計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進、資料整理。筆者根據這11個階段對我院配置中心的QCC工作進行介紹。

2.1 主題選定

以頭腦風暴法形式進行發言討論，采用評價法進行主題評價，共15人參與選題過程，總分第1位者為本次活動主題。圈成員討論了PIVAS流程及可能的主題，最終確定本次活動主題為“降低配置差錯件數（內差）”。期望通過解決這一問題，使用藥更安全、合理，同時也能提高病區對配置中心的信賴度與滿意度，提升和諧度。

2.2 活動計劃擬定

通過甘特圖擬定活動日程確定每階段活動的起止日期和相關負責人。本次調配中心QCC活動從2010年7月至2011年3月，按QCC流程分11個階段進行。

2.3 現況把握

分析PIVAS工作流程，確定與降低配置差錯件數（內差）相關的工作流程，詳見圖1。

圖1 工作流程圖Fig 1 Workflow

收集了2010年6月1－30日流程中各個環節的數據，統計得到平均每周配置差錯件數為151件，統計結果見表1；根據表1的統計結果得到活動前柏拉圖見圖2。

表1 活動前配置差錯件數（內差）統計結果Tab 1 Statistical result of dispensing errors before QCC activities

圖2 活動前差錯發生情況的柏拉圖分析Fig 2 Pareto diagram of errors before QCC activities

由表1及圖2可看出，5種主要的差錯類型為取藥數量錯誤、擺藥數量錯誤、擺藥品項錯誤、審方錯誤、還藥錯誤，其占比為86.10%（＞80%），即改善重點值為86.10%，根據80/20原則，確定改善重點即為這5項。

2.4 目標設定

活動前差錯件數為151件/周。在選題過程中圈成員分別按5分制為圈能力打分，評分標準為：在降低配置差錯件數方面認為需2個以上其他科室配合的打1分，認為需1個其他科室配合的打3分，認為配置中心自身能完成的打5分。共15人參與評分，統計后加權平均得分為4.08，滿分5分，圈能力為4.08/5×100%＝81.6%。由于是首次參加QCC活動，圈能力通常會低于預定評分，所以將本次圈能力定為60%。確定目標值＝現況值－改善值＝現況值－（現況值×改善重點×圈能力）＝151－（151×86.1%×60%）＝73件/周，改善幅度目標值＝（現況值－目標值）/現況值＝（151－73）/151×100%＝51.66%。最終確定目標值為73件/周，改善幅度目標值為51.66%。

2.5 解析

通過魚骨圖從人員、設備、環境、藥品這幾大方面解析取藥數量錯誤、擺藥數量錯誤、擺藥品項錯誤、審方錯誤、還藥錯誤發生的可能原因。

2.6 對策擬定

解析出可能降低配置差錯件數（內差）的原因后，對其逐條分析，制訂出10條對策方案見表2；圈員對解決問題點的對策打分，分值高的幾項對策入選可執行的問題點對策，詳見表3。

表2 對策方案表Tab 2 Strategy plans

表3 問題點擬定對策表Tab 3 Strategy table of the problems

2.7 對策實施與檢討

制訂出對策后按照PDCA法（P-計劃、D-執行、C-檢查、A-行動）實施對策與檢討，如針對對策六的對策實施檢討表見圖3。

圖3 針對對策六的對策實施檢討表Fig 3 Review of the implementation of strategy 6

2.8 效果確認

通過分析活動前、中、后的相關數據，對有形成果和無形成果分別進行成果比較，以便于科學地評判此次QCC活動對配置中心差錯的改善效果和人員在此次QCC活動中各項能力的增長。有形成果即活動后差錯發生件數見表4，柏拉圖見圖4；無形成果即圈員能力提高的評分結果見表5，雷達圖見圖5。

表4 活動前、中、后期差錯件數統計Tab 4 The number of errors before，during and after QCC activities

由表4及圖4計算得活動后差錯件數下降幅度＝（活動前差錯件數－活動后差錯件數）/活動前差錯件數＝（151－68）/151×100%＝54.97%。表明通過QCC活動，配置差錯件數從平均每周151件逐漸下降，至活動結束已下降至平均每周68件，并低于活動前制訂的平均每周73件的目標，目標達標率為（68－151）/（73－151）×100%＝106.4%。

圖4 活動后差錯發生情況的柏拉圖分析Fig 4 Pareto diagram of errors after QCC activities

表5 無形成果評分結果Tab 5 Statistical table of intangible outcomes

圖5 無形成果雷達圖Fig 5 Radar chart of intangible outcomes

由表5及圖5可見，通過配置中心QCC活動，不但降低了配置差錯件數，而且使參加活動的成員個人能力與信心以及團體的凝聚力等方面也大有收獲。

上述結果表明，此次QCC小組活動完成了小組活動之初設立的活動目標，配置差錯件數下降幅度達54.97%；同時中心人員的凝聚力、積極性、解決能力、自信心、責任心、和諧度、品管手法也有了不同程度的提升。從結果來看，這是一次成功的QCC活動。

2.9 標準化

在配置中心的QCC活動中會產生大量的監測和統計數據，這其中既有未加工的監測數據，也有經過統計分析的數據，需要對數據進行整理歸檔以利于進一步改進。

對于在QCC活動中已取得的成果，為了能在配置中心今后的工作中堅持實行，必須在活動中編制作業標準書以建立相應的科室標準并進行長效管理[4]。

2.10 檢討與改進

針對活動的每個環節分析出其優缺點和今后努力的方向，詳見表6。

表6 檢討與改進表Tab 6 Review and improvement table

3 討論

通過QCC活動降低配置中心配置差錯件數，是配置中心實施質量改進PDCA循環中的一個過程，其效果是可觀的。該項活動的開展使工作人員對配置中心全面質量管理的認識和實施都有了更加深切的體會，對在配置中心應用系統的質量管理體系產生了迫切的需求。降低配置中心配置差錯是一個動態的過程，任何時候的一個小過程都存在需要改進的問題。對關鍵過程和薄弱環節的改進，不僅改善了該過程本身，還會影響到其他過程，甚至影響到整個配置過程[5]。因此質量改進應是全員參與的質量活動，而不僅僅局限于幾個質量小組的活動。配置差錯件數降低是對過程進行質量改進的一個成功案例。優化后的靜脈藥物配置過程還會有這樣或那樣的問題，需要不斷進行流程改進和優化。本文僅探討了問題解決型QCC小組活動在配置中心運行過程中降低配置差錯件數的問題，在配置中心實際工作中，還需要進行現場型、管理型以及創新型QCC小組活動的研究，以盡可能快地找出影響配置質量的根源所在，同時也可避免因個人失誤而影響整個配置過程，這也是今后努力的方向。

[1] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：151.

[2] 屈金鳳，任俊輝，孟德勝.我院靜脈藥物配置中心差錯分析及控制措施[J].中國藥房，2010，21（13）：1212.

[3] 劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：129.

[4] 趙方允，王麗.影響靜脈藥物配置中心工作質量和效率的原因分析[J].中國藥房，2009，20（10）：796.

[5] 蘆靜，賴琪，蔣學華.藥療差錯及其發生環節的分析[J].中國藥房，2007，18（1）：11.