延續性護理對喉癌術后出院病人生活質量的影響

范改萍，趙宏彩

延續性護理最早提出于19世紀50年代“以病人為中心”的一種理念，其定義：為了滿足病人住院治療后的實際需要，在不同健康服務系統或相同健康服務系統的不同條件下為病人提供的一種有序、協調、不間斷的專業性與非正式的治療與照護行為［1］，是醫院走向社會的延伸訪視形式［2］。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一 ，目前主要的治療手段以手術治療為主，術后病人要承受呼吸、發聲、吞咽功能的改變，從而造成生理、心理、社會的各種壓力，勢必影響喉癌病人的生存質量（QOL），迫切需要醫護人員為其提供一系列后續治療和延續性護理，滿足其健康照護及支持性需求［3］。我們通過對138例喉癌術后出院病人實施延續性護理干預，提高了病人康復期間的自我護理技能，增強了生活信心，病人的生存質量得到了較大提高。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：明確診斷為喉癌；在我科行手術治療；病人本人自愿接受問卷調查并能通過語言或文字自主表達。2011年1月—12月在我科進行的喉癌手術病人中符合納入標準者138例，其中男130例，女8例；年齡39歲～76歲，平均57.5歲。隨機分為觀察組69例和對照組69例。觀察組：全喉切除術17例，喉部分切除術52例。對照組：全喉切除術15例，喉部分切除術54例。兩組病人一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規出院護理指導，觀察組實施延續性護理干預。于術后1年對病人進行生活質量評定。延續性護理的主要內容包括：①責任護士出院前教會病人自我護理的技能，在病人出院前3d～5d，指導病人及家屬更換喉墊、清洗消毒內套管、套管系帶的松緊調節等簡單的家庭護理知識，使病人在出院后對自己佩戴的氣管套管實現科學管理。②在出院宣教的基礎上發放自護指導手冊，內容涉及飲食護理、功能運動、發音訓練、氣管套管的護理等。③主管醫師和責任護士每月對分管病人進行電話隨訪，對病人提出的問題及時解答，了解病人出院康復計劃實施的效果和自護能力的情況，為醫護人員和病人之間提供簡便、快捷的信息交流平臺。④建立喉癌康復俱樂部空間網站。從2011年我科開設了以QQ為載體的喉癌康復俱樂部空間網站，該網站的運行使更多的喉癌病人了解術后康復期間的相關知識，醫護人員也可以通過文字、對話、圖片了解到病人的恢復情況，及時地解決了病人康復期間存在的問題。空間網站的建立給予喉癌氣管切開病人最有力的幫助，給予他們社交拓展的空間，積極促進病人術后的康復，極大地方便了外地病人以及沒有隨訪到的病人的答疑與解惑。⑤開設食管發音培訓班，完成語言發音的重建，提高了病人的生存質量與生活的信心。

1.3 評價指標 ①采用歐洲癌癥研究和治療組織生存質量核心量表EORTC QLQ－C30。本表屬于非特異性的核心量表，是一個經過信效度檢驗的可用于所有腫瘤病人的自評調查表［4］。包括：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個功能量表；疼痛、疲乏、惡心嘔吐3個癥狀量表；失眠、便秘、呼吸困難、食欲降低、腹瀉、經濟困難6個單項測量項目；一個總體健康狀況子量表和一些單一條目，共30個條目。其中總健康狀況評分和功能量表的得分越高，表示生存質量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生存質量狀況越差。②應用生存質量頭頸部癌特異量表（EORTC QLQ－H＆N35）。該量表是一個多維、簡明、可靠、有效，并且相當全面的用于頭頸腫瘤病人生活質量的疾病特異性量表。注重的是頭頸部特異癥狀和治療不良反應，對軀體的側重主要是癥狀性，包括發音、進食、吞咽等頭頸部癌相關生活質量項目。其評分分成4個等級，分別賦值1分～4分，1分表示沒有，2分表示有，3分表示相當，4分表示非常，分值越大表明術后康復狀況越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組QLQ－C30生存質量評分比較 分

表1 兩組QLQ－C30生存質量評分比較 分

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2 結果

2.1 觀察組與對照組EORTC QLQ－C30評分比較（見表1）

2.2 觀察組與對照組EORTC QLQ－H＆N35評分比較（見表2）

表2 兩組EORTC QLQ－H＆N35評分比較分

表2 兩組EORTC QLQ－H＆N35評分比較分

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3 討論

喉癌病人出院后，由于自我護理的不熟練、康復知識的缺乏、擔心疾病的復發等，導致社會適應能力較差，安全感降低，焦慮增加。同時術后發音功能因手術方式的不同會暫時或永久性的喪失，并且鼻飼、佩帶套管、呼吸困難、經口進食引起的吞咽不適等一系列問題，造成病人心理及生理巨大創傷，導致QOL的直接降低。因此，喉癌術后出院病人對健康照護的需求仍然很高。本研究顯示，延續性護理為術后病人提供科學有效的院外護理指導，及時解決病人出院康復期間遇到的問題，指導病人學習新的有效交流方式，使病人充分發揮自己的主觀能動性，從而增強了自我保健、自我護理的能力；在喉癌康復俱樂部空間網站中可以與其他病友進行交流，獲得了相互支持；食管發音培訓，可以使病人重新回歸家庭，回歸社會，對無喉病人實現言語康復及良好的社會心理適應起到了十分重要的作用［5，6］。總之，延續性護理使病人及家屬獲得了健康的信息和醫療支持，保證了喉癌術后病人治療的連續性和完整性，全面提高了病人生存質量。

［1］ King M，Jones L，McCarthy O，et al.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity ofcare in patients with cancer［J］.Br J Cancer，2009，100（2）：274－280.

［2］ 凌彩堅.腦梗死鼻飼病人院外延續護理的可行性探討［J］.護理研究，2012，26（9B）：2456－2457.

［3］ 張蘭鳳，葉贄，劉敏杰，等.延續性護理在癌癥出院病人中的實踐研究進展［J］.中國護理管理，2012，12（11）：91－93.

［4］ 龔波.系統自我護理干預對喉癌病人術后生存質量的影響［J］.實用預防醫學，2011，18（6）：1140－1142.

［5］ 柳茜，張紅梅，鄧婕.提高喉癌病人家屬應對能力的護理干預［J］.全科護理，2011，9（7A）：1705－1706.

［6］ 陶朵，黃銀芝，林海燕.喉癌術后戴管生存病人家庭護理中常見護理風險及防范措施［J］.全科護理，2011，9（12B）：3302－3303.