美寶創瘍貼聯合重組人表皮生長因子凝膠治療Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡的臨床效果觀察

李培越，李 玲，王 莉，秦紅艷，徐 利

壓瘡是身體局部長期受壓，發生持續性缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛壞死。2007年美國國家壓瘡專家組（NPUAP）將壓瘡的定義更新為：壓瘡是皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨隆突處。發病率3%～14%，多見于機體衰弱，疾病及長期臥床病人［1］，病程遷延不愈，是臨床工作中的一個難題，治療的焦點是如何防治感染，促進創面愈合，縮短愈合時間，減少護理工作量。我科從2008年1月開始使用美寶創瘍貼（上海美寶生命科技有限公司生產）聯合rhEGF凝膠（廣西桂林華諾威基因藥業有限公司生產，每支20g）治療Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡，效果滿意。現總結如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年1月—2012年6月院外帶入壓瘡病人，符合Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡診斷標準，共59例（67處），年齡59歲～94歲（72．0歲±4．4歲），壓瘡面積最大11．0cm ×6．5 cm，最小1．0cm×2．0cm；主要發生部位為：骶尾部28例，左右髖部10例，股骨大轉子3例，肩胛部2例，內外踝部7例，足跟5處，其他部位4例。所患疾病：腦血管疾病26例，慢性阻塞性肺疾病10例，帕金森氏病5例，系統性紅斑狼瘡8例，腫瘤臥床病人5例，其他5例。將2008年1月—2009年12月的病人28例（31處）作為對照組，2010年1月—2012年6月入院的病人31例（36處）為觀察組。兩組病人在年齡、性別、診斷、壓瘡面積等方面經過統計學處理，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 全身治療 病人均在積極治療原發病的基礎上，加強營養，定時翻身，減輕組織壓力，保持床鋪清潔、干整、干燥，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激。

1．2．2 創面處理方法 按濕性醫療技術的“三不損傷”“三不積留”原則處理創面［2］。無感染病人，用生理鹽水清潔創面；如有感染者，先行常規清創，用3%過氧化氫溶液清除壞死組織和分泌物，暴露出新鮮創面，再用生理鹽水清潔創面，周圍皮膚用0．5%碘伏消毒。對照組用生理鹽水沖洗創面后，用阿米卡星液局部濕敷，以不滴液為準，外敷無菌紗布，每日1次。治療組用擰干的生理鹽水棉球將創面及周圍皮膚蘸干后，均勻涂抹rhEGF凝膠，厚度1．0mm～2．0mm，涂藥面積大于創面1cm～2 cm，在無菌操作下取出美寶創瘍貼的含油無紡布敷料墊，直接覆蓋在壓瘡創面上，其上再覆蓋黏性保護貼片，略加施壓使含油無紡布敷料貼敷于創面，每日1次，分泌物較多時可每日兩次。在使用過程中，膏料表面出現白色物，是創面壞死組織排出所致，并非創面感染，可繼續使用。

1．2．3 療效判定標準 治愈：創面愈合，新皮生成；顯效：創面縮小，無分泌物，有新鮮肉芽組織生成；好轉：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面擴大，滲出液增多。評定時間為用藥后14d，比較治療效果及愈合時間。

1．2．4 統計學方法 計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組愈合時間比較（） d

表2 兩組愈合時間比較（） d

組別 例數 壓瘡數量 愈合時間對照組28 31 19．58±4．39治療組 31 36 12．94±3．93注：t＝6．53，P＜0．01。

3 討論

傳統的傷口治療原則為干燥愈合，就是讓傷口保持干燥結痂，促進傷口愈合。由于傷口滲液的蒸發而形成干痂，敷料易粘連創面，換藥時容易損傷新生肉芽組織導致傷口愈合速度慢及病人疼痛［3］。隨著壓瘡研究的發展，提倡濕性愈合的理論。美寶創瘍貼是根據徐榮祥教授的原位再生理念設計［4］，應用于皮膚原位修復技術的一種新型應用功能型復合敷料。美寶瘡瘍貼通過保持創面的生理濕潤環境，隔離空氣對創面的氧化刺激，不會因創面脫水而發生干裂性疼痛，同時也起到了保護膜的作用，避免創面暴露的神經末梢受到外界刺激，從而達到止痛的效果。依靠麻油的親脂性，與創面壞死組織結合發生化學反應，并與創面的滲出物、液化物混合后排出，同時在皮膚溫度擴散的溫化作用下，蜂蠟框架結構中的麻油被析出，不斷與創面壞死層吐故納新，循環往復，自動引流，無損傷地液化排除壞死組織，保持創面引流通暢［5］。創瘍貼中的成分β－谷甾醇具有抗感染、抑菌作用，正確應用能控制局部感染。瘡瘍貼中還含有多種氨基酸、脂肪酸、糖類等營養物質，能為創面基底細胞提供營養物質，激活基底組織細胞的再生，使其不斷分化為表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞，促進創面愈合。美寶創瘍貼的網中網含油敷料可阻止創面滲出液對床單、被服的污染，同時避免大小便等污染物對創面的污染，從而減少換藥次數和更換床單，被服等額外的護理工作。

rhEGF可直接促進表皮的生長，可刺激表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞等的分裂增殖，加速創面愈合。對多種創面有著明顯的促進作用。rhEGF凝膠與液態生長因子比較，因其水溶性無色透明，質地均勻的凝膠制劑，鋪展性和可清除性良好，更適合臨床使用，敷于傷口上不僅提供了傷口的濕性環境，有利于傷口愈合生長，還可以使生長因子在創面覆蓋時間長，避免了液態生長因子試劑在傷口易流失、揮發的缺點，能持續緩慢地在創面釋放，滿足組織修復的需要，對機體無致病、致畸、致突變及致癌作用。表1、表2說明美寶創瘡貼聯合rhEGF治療效果優于阿米卡星組，不僅能促進創面愈合，縮短病程，而且操作簡單方便，減少了護理工作量，值得推廣使用。

［1］ 蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預測和預防實踐指南［M］．南京：東南大學出版社，2009：8－9．

［2］ 張現娜，肖摩，孫霞．體表潰瘍治療方法分析［J］．中國燒傷創瘍雜志，2002，14（2）：57－59．

［3］ 齊穎，徐艷．糖尿病足的護理進展［J］．西部醫學，2010，22（2）：346－347．

［4］ 徐榮祥．再生醫學研究［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2009：9．

［5］ 陳守萬．美寶創面速愈貼對皮膚外傷創面的影響［J］．中國燒傷創瘍雜志，2008，20（4）：328－329．