60例冠心病患者中醫證型與血清P選擇素、超敏C反應蛋白及內皮素水平關系的探討

吳瑩

60例冠心病患者中醫證型與血清P選擇素、超敏C反應蛋白及內皮素水平關系的探討

吳瑩

目的 觀察冠心病中醫辨證分型與血清P選擇素、超敏C反應蛋白及內皮素(ET)的關系。方法 60例冠心病患者, 根據中醫辨證分型, 正常對照組30例。入院時檢測患者血清P選擇素、超敏C反應蛋白及ET水平。結果 ①冠心病偏實組及偏虛組患者血清P選擇素及超敏C反應蛋白水平均顯著高于正常對照組(P＜0.01), 而冠心病偏實組與偏虛組患者之間差異無統計學意義(P＞0.05)。②與正常對照組比較, 冠心病偏實組及偏虛組患者血清ET水平均高于正常對照組(P＜0.05)；冠心病偏實組患者血清ET水平高于偏虛組患者(P＜0.05)。偏實組心血瘀阻患者較痰濁壅塞患者血清ET水平增高(P＜0.05)。結論 P選擇素和超敏C反應蛋白水平可以做為判斷冠心病患者動脈斑塊不穩定性的指標；血清ET水平增高可以做為診斷冠心病心血瘀阻證的依據。

冠心病；中醫；P選擇素；超敏C反應蛋白；內皮素

P選擇素和超敏C反應蛋白是臨床上常用的觀察炎性反應的標志物。研究顯示, 冠狀動脈粥樣斑塊的穩定性與機體炎性反應水平呈密切相關［1］。內皮素(Endothelin , ET)是迄今所知最強的縮血管活性多肽, 其由血管內皮細胞分泌［2］。當血管內皮受損時, 引起ET分泌增多, 導致冠狀動脈舒縮平衡遭到破壞, 引起冠狀動脈持續痙攣。本文對60例冠心病患者中醫辨證分型與血清P選擇素、超敏C反應蛋白及ET水平變化之間的關系進行了觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1. 1.1 診斷標準 冠心病診斷標準參照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組提出的關于《缺血性心臟病的命名和診斷標準》［3］。冠心病中醫辨證分型標準參照衛生部1993年頒布的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》［4］。

1. 1.2 納入病例標準 對臨床確診后的冠心病患者, 進行中醫辨證分型, 證型較單純者為首選對象, 兩型并見但有主型者為次選對象。正常對照組沒有冠心病史, 經詳細體檢及全胸片、心電圖、心臟扇超、實驗室等理化檢查, 排除心、腦、肝、腎、肺等器官實質性病變。

1. 1.3 排除病例標準 合并嚴重肝、腎、肺、腦等其它臟器系統病變, 或者心臟有其它嚴重病變者；中醫辨證兩型并見且無主次之分、或者三型并見證型復雜者；不愿意入組檢測者。

1. 1.4 病例來源及分組 60例冠心病患者均來自于常州市第一人民醫院心內科2010年8月~2012年4月期間的住院患者。其中男42例, 女18例, 年齡46~82歲, 平均(68.8±8.6)歲。按照冠心病診斷標準, 穩定型心絞痛32例, 不穩定型心絞痛23例, 急性心肌梗死5例。按照中醫辨證分型, 冠心病偏實者34例, 其中痰濁壅塞證患者14例, 心血瘀阻證患者18例, 陰寒凝滯證患者2例；冠心病偏虛者26例, 其中氣陰兩虛證12例, 心腎陰虛證8例, 陽氣虛衰證6例。正常對照組30例, 均來自于同期常州市第一人民醫院心內科門診體檢者, 其中男19例, 女11例, 年齡47~79歲, 平均(66.4±7.8)歲。冠心病組與正常對照組在性別、年齡方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 血清P選擇素、超敏C反應蛋白及ET水平檢測 采集所有入組者的清晨空腹靜脈血10 ml, 室溫靜止10 min后分離血清, 用于檢測。P選擇素檢測采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(上海研吉生物技術公司試劑盒), 參照試劑說明書操作。超敏C反應蛋白檢測采用免疫透射比濁法, 按照試劑盒說明書(Beckman公司), 采用Hi7170自動生化分析儀檢測超敏C反應蛋白的含量。內皮素檢測采用非平衡均相競爭放射免疫分析法(內皮素放射免疫藥盒購自中國人民解放軍總醫院東亞免疫技術研究所)。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差±s)表示, 獨立樣本均數的比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；所有檢驗以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

各組患者血清P選擇素、超敏C反應蛋白及ET水平檢測結果見表1。從表中可以看出, 冠心病偏實組及偏虛組患者血清P選擇素及超敏C反應蛋白水平均顯著高于正常對照組(P＜0.01), 冠心病偏實組與偏虛組患者之間血清P選擇素及超敏C反應蛋白水平差異無統計學意義(P＞0.05)。冠心病偏實組各型間及偏虛組各型間患者血清P選擇素及超敏C反應蛋白水平亦差異無統計學意義(P＞0.05)。

冠心病偏實組及偏虛組患者血清ET水平均高于正常對照組(P＜0.05)；冠心病偏實組患者血清ET水平高于偏虛組患者(P＜0.05)。冠心病偏實組各型間, 心血瘀阻患者血清ET水平較痰濁壅塞患者增高(P＜0.05), 二者與陰寒凝滯組患者之間差異無統計學意義(P＞0.05)。偏虛組各證型間患者血清ET水平差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病是一種臨床常見的心臟病, 是指因冠狀動脈硬化狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙, 故又稱缺血性心臟病, 其病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化。研究發現, 冠狀動脈粥樣斑塊穩定性與否與機體炎性反應密切相關。血清P選擇素及超敏C反應蛋白做為機體炎性反應的標志物,血清P選擇素及超敏C反應蛋白水平增高提示冠狀動脈粥樣斑塊不穩定［1,5］。研究資料顯示, 冠心病患者血清P選擇素及超敏C反應蛋白水平明顯高于正常人；急性心肌梗死和不穩定型心絞痛患者血清P選擇素及超敏C反應蛋白水平明顯高于穩定型心絞痛患者［6］。本研究結果顯示, 冠心病偏實組及偏虛組患者血清P選擇素及超敏C反應蛋白水平均較正常對照組顯著增高, 提示各冠心病中醫證型患者都存在冠狀動脈粥樣硬化, 且動脈粥樣斑塊存在炎性反應。

表1 各組患者P選擇素、超敏C反應蛋白及ET水平±s)

表1 各組患者P選擇素、超敏C反應蛋白及ET水平±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與偏虛組比較,cP＜0.05；與痰濁壅塞組比較,dP＜0.05。

分組例數P選擇素(ng/L)超敏C反應蛋白(mg/L)ET(ng/L)對照組309.8±3.61.6±0.848.6±13.4偏實組3440.5±10.6a4.8±1.2a110.8±34.8aC偏虛組2637.8±8.4a4.2±0.9a68.2±23.6a痰濁壅塞組1440.0±8.8a4.7±1.0a80.6±19.4a心血瘀阻組1841.6±11.0a4.9±1.3a127.4±35.2ad陰寒凝滯組239.4±2.24.8±0.473.2±14.0氣陰兩虛組1238.0±8.2a4.2±1.1a69.7±25.3b心腎陰虛組838.6±7.6b4.1±0.6b65.6±24.9陽氣虛衰組637.4±6.4b4.2±0.6b68.3±19.8

ET來源于血管內皮細胞, 它是迄今為止最強的血管收縮肽, 其可使冠狀動脈收縮痙攣, 從而引起心肌缺血, 導致心絞痛及心肌梗死發作, 血清ET水平測定可作為診斷和評價冠心病的嚴重程度的依據［2,7］。本研究顯示, 與正常對照組比較, 冠心病偏實組及偏虛組患者血清ET水平均增高；冠心病偏實組患者血清ET水平高于偏虛組患者。冠心病各中醫證型中, 偏實組各型間, 心血瘀阻患者較痰濁壅塞患者血清ET水平增高。臨床觀察發現, 冠心病偏實組與偏虛組患者均有心血瘀阻的證候, 但偏實組患者心血瘀阻證候較偏虛組患者更明顯［7］。本研究顯示, 冠心病各中醫證型中, 心血瘀阻組患者血清ET水平最高, 可見血清ET水平與冠心病心血瘀阻證之間有密切的關系。

綜上所述, 血清P選擇素和超敏C反應蛋白可以做為判斷冠心病患者動脈硬化斑塊不穩定性的指標；血清ET水平檢測可為冠心病中醫辯證分型提供客觀指標, 血清ET水平明顯增高可做為冠心病偏實各證型的重要判斷依據；而異常增高的ET可做為心血瘀阻證的診斷依據。

［1］ Corrado E, Novo S. Role of inflammation and infection in vascular disease.Acta Chir Belg, 2005, 6:567-579.

［2］ Anagisawa M, kurihara H, Kimura S, et al. A novel patent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells. Nature. 1988, 332: 411.

［3］ Report of the joint international society and federation of cardiology/ world health organization task force on standardization of clinical nomenclature. Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemia heart disease circulation 1997, 59: 607-609.

［4］ 中華人民共和國衛生部制定發布·中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則, 1993: 59.

［5］ Bugert P, Vosberg M, Entelmann M, et al.Polymorphisms in the P-selection ( CD62P) and P-selection glycoprotein ligand-1 ( PSGL-1) genes and coronary heart disease.Clin Chem Lab Med, 2004, 42: 997-1004.

［6］ 王劍.冠心病患者可溶性E-選擇素、可溶性P-選擇素檢測.實用臨床醫藥雜志, 2010, 14: 133-134.

［7］ 陳夢苒, 張桂敏.內皮素在冠心病中的研究進展.中國心血管病研究, 2009, 7: 950 -952.

213003 江蘇省常州市第一人民醫院心電圖室