單孔腹腔鏡技術用于闌尾切除術的臨床觀察

朱波 李柏文

單孔腹腔鏡技術用于闌尾切除術的臨床觀察

朱波 李柏文

目的 對比單孔腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術的術后應激反應對患者的影響。方法 選取本院2011年2月至2012年10月間, 分為兩組（n=30）單孔腹腔鏡組簡稱D組30例, 傳統闌尾手術組簡稱C組30例, 分別在手術結束即時（T1）, 與結束后6 h（T2）, 結束后24 h（T3）, 結束后48 h（T4）, 抽取靜脈血8ml, 分為四份, 采用相應方法檢測血糖、胰高血糖素、皮質醇與纖維蛋白原, 行統計學分析。結果 D組血糖、胰高血糖素、皮質醇與纖維蛋白原在T1~T3時段內所測得數值較C組為低,差異有統計學意義（P＜0.05）。T4時間段所測數值差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 單孔腹腔鏡闌尾切除術較傳統手術, 患者應激反應嚴重程度低。

單孔；腹腔鏡；闌尾切除術

近年來, 隨著物質水平的提高和精神需求的進步, 患者對手術的要求越來越高, 要求更小的手術切口, 更短的術后恢復時間, 漸漸地使微創醫學, 這個比較陌生的概念提了出來。1983 年英國泌尿外科醫生 Wickham 首先提出了微小創傷外科(MIS)的理念, 1987 年 LC 開展應用之后, 微創外科的概念和意義逐漸被真正認識和豐富完善 , 經過20多年的發展, 腹腔鏡微創外科技術已日漸成熟。因其手術創傷小、術后疼痛輕、住院時間短、美容效果好等特點, 在臨床上取得了廣泛的應用和滿意的效果。常規腹腔鏡手術多是通過多個微小切口來完成, 隨著臨床經驗的豐富和工程技術的進步, 近年來又提出了單孔入路(SPA)外科技術的概念,也即單一切口(單孔)腹腔鏡手術(SILS)［1-3］、經臍單孔外科手術。吉林省醫藥學院附屬醫院經過幾年的刻苦鉆研,在單孔腹腔鏡膽囊切除術取得較高成功率后, 開展單孔闌尾手術, 以及單孔的腹腔其他手術。現就本院近一年半的闌尾手術病例, 微創手術與傳統手術對患者的應激反應做一下臨床觀察比較。

1 資料與方法

選取本院2011年2月至2012年10月間, 因患闌尾炎行手術治療病例60例。分為兩組（n=30）, 其中分別選單孔腹腔鏡組簡稱D組30例, 傳統闌尾手術組簡稱C組30例,所行手術均在靜脈全麻下進行, 術后均進外科監護室一天,傳統手術均選擇麥氏點切口, 普通手術器械配合電凝電切刀。單孔腹腔鏡組采用奧林巴斯腹腔鏡系統。單孔手術器械采用德國蛇牌可彎曲手術器械。并分別在手術結束即時（T1）, 與結束后6 h（T2）, 結束后24 h（T3）, 結束后48 h（T4）, 抽取靜脈血8 ml, 分為四份, 采用葡萄糖氧化酶法測定血糖濃度、采用乙二胺四乙酸20 μl和抑肽酶10 μl抗凝, 3500 r/min離心15 min取上清液, 用放免法測定血漿胰高血糖素濃度、靜置血樣15 min3500 r/min離心15 min取上清液用放免法測定血漿皮質醇濃度, 采用枸櫞酸鈉抗凝后3500 r/min離心15 min取上清液, 采用全自動凝血功能分析儀測定血漿纖維蛋白原濃度。

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差（±s）表示, 組間比較采用單因素方差分析,計數資料比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組間患者年齡、體質量、手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）, 見表1。

表1 兩組患者一般情況指標比較（n=30±s）

表1 兩組患者一般情況指標比較（n=30±s）

組別年齡體重手術時間（根據標準篩選）（歲）（kg）（min）C組35.4±3.665.5±4.147.8±6.3 D組34.8±4.266.3±3.450.4±4.8

D組血糖、胰高血糖素、皮質醇與纖維蛋白原在T1~T3時段內所測得數值較C組為低, 差異有統計學意義（P＜0.05)。T4時間段所測數值差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組間應激反應指標的比較（n=30±s）

表2 兩組間應激反應指標的比較（n=30±s）

指標組別T1T2T3T4血糖C組7.5±1.47.0±1.26.1±1.44.6±0.3 (mmol/L)D組4.8±0.74.8±0.54.7±0.44.4±0.2胰高血糖素C組189±23177±26166±30142±23（pg/ml）D組160±22155±32152±22140±28皮質醇C組220±54187±45182±39140±20（ng/ml）D組122±21114±18104±24103±12纖維蛋白原C組3240±4503040±4802780±4602570±350 (mg/L)D組2460±4702230±3802140±2202490±420

3 討論

有研究表明, 傷害性刺激時組織細胞對胰島素的敏感性下降, 引起葡萄糖生成和利用的比例升高, 導致血糖升高［4］。相關基礎與實驗研究的深入開展, 通過對開腹和腹腔鏡手術患者血中免疫球蛋白、淋巴細胞亞群、細胞因子、補體、血糖、胰島素、血漿氨基酸譜等參數變化的對比研究,發現腹腔鏡手術對機體神經內分泌、代謝、體液與細胞免疫、炎癥反應等都有影響且均小于開腹手術, 特別是皮質醇、胰高血糖素等。所以盡量減少手術對機體局部解剖和整體內環境造成的近期和遠期的干擾創傷及痛苦;達到在生理和心理上(生活質量 美觀等)盡快康復的目標是每一位患者的患病追求。總之, 隨著技術的進步, 器械設備的成熟, 在臨床研究的基礎上, 單孔手術必將在腹腔良性病變和早期腫瘤的治療中占有一定地位［5］。對于腹腔內的良性病變如能通過單孔手術完成, 應當提倡盡可能采用安全可靠、手術創傷小、術后疼痛輕、瘢痕隱蔽、經濟、恢復快等特點的單孔手術。未來必定給微創醫學更大的發展空間, 給更多的患者帶來福音。

［1］ 吳志明.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床推廣探討.中華腔鏡外科雜志, 2011,4(3):217-218.

［2］ 胡海.經臍單孔腹腔鏡膽道手術的現狀與展望.腹腔鏡外科雜志, 2011,16(2):81-84.

［3］ 吳志明, 儲修峰,婁建平.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床推廣探討.中國腔鏡外科雜志(電子版). 2011, 4(3):217-220.

［4］ 劉國禮.我國腹腔鏡外科的現狀 156820 例腹腔鏡手術綜合報告.中華普通外科雜志, 2001,16(10):562-564.

［5］ 徐大華.單孔腹腔鏡手術的技術瓶頸分析． 中國微創外科雜志, 2010, 10(1) :21-32.

132013 吉林省醫藥學院附屬醫院普外科