心理護理在呼吸機依賴撤機中的作用

吳小靜 白秀奎 韋士蘭

心理護理在呼吸機依賴撤機中的作用

吳小靜 白秀奎 韋士蘭

目的 探討心理護理在呼吸機依賴撤機中的作用。方法 2009年6月至2011年6月, 本院呼吸機依賴患者36例, 隨機分成2組 a組患者撤機時采用常規護理, b組在常規護理基礎上加上心理護理。結果 通過對呼吸機依賴患者進行有效心理護理, 給予患者積極的心理支持, 為患者創造一個最佳的心理狀態, 使患者獲得較好的心境, 撤機成功率達94.44%。結論 有效地心理護理, 有利于撤機的成功率及疾病的康復。

心理護理；呼吸機依賴；撤機；作用

隨著醫學模式的轉變, 護理事業的發展, 護理學從原來疾病護理轉變為“以患者為中心”的整體護理觀念。心理護理學是用良好的語言、表情、行為等影響和改變患者的心理活動, 達到治療疾病的目的。現在的人們越來越意識到對患者進行心理護理的重要性。機械通氣是搶救各種原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一, 隨著臨床廣泛應用, 取得顯著療效, 但在脫機過程中卻產生了許多困難, 呼吸機依賴就是其常見困難之一。河北省遷西縣灑河橋中心衛生院ICU通過對36例呼吸機依賴患者進行護理觀察、分析, 呼吸機依賴患者除了生理因素外, 心理因素也是引起呼吸機依賴常見原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月, 本院呼吸機依賴患者36例, 男19例, 女17例, 年齡21~76歲, 住院1~3月, 其中顱腦外傷8例, 胸部外傷7例, 慢性阻塞性肺炎6例,腦梗死4例, 農藥中毒6例, 胰腺炎5例。

1.2 撤機指征 患者病情穩定, 生命體征血壓、心率平穩。PaO2>60 mmHg, P(A-a)O2<300 mmHg , PaO2/FiO2>200, 肺活量(VC)&SUP3:10~15 ml/kg,最大吸氣負壓<20~30 cmH2O,最大自主通氣量&SUP3:2倍VE,順應性(靜態)&SUP3:25~30cmH2O；無效腔/灌氣量(VD/VT)<0.55.

1.3 呼吸機依賴的判定標準 應用呼吸機≥72 h, 脫機后情緒激動, 呼吸速率增快, 可伴胸悶、大汗等, 動脈血氣異常, 血壓增高>20 mmHg(1 mmHg=0.1333 KPa), 心率增快>20次/min〔1〕。

1.4 方法

1.4 .1 將36例患者分成2組, a組18例, 男10例, 女8例, b組18例, 男9例, 女9例。兩組在性別、年齡、營養及各項生理指標方面差異無統計學意義(P>0.05)。a組患者撤機時采用常規護理, b組在常規護理基礎上加上心理護理。

1.4 .2 統計學方法 采用SPSS13.0軟件, 用t檢驗比較兩組脫機情況。

2 結果

表1 兩組患者脫機情況比較(N=36)

3 討論

3.1 呼吸機依賴患者心理因素 患者由于被動的機械通氣治療, 由于缺乏呼吸機治療的相關知識, 對病情的加重、插管的不適、環境的改變等不能接受, 產生緊張、恐懼、抑郁、絕望等不良情緒, 產生對呼吸機的依賴。

3.2 護理措施

3.2.1 首先完善護士對心理護理的認識 每位護士除熟練掌握專業護理知識外, 還要全面了解每一位患者的心理狀態,不同的人心理活動是復雜、多變的, 護士在與患者密切接觸中, 根據不同的人結合心理學知識, 探索、研究不同的護理方法。

3.2.2 建立良好的護患關系 患者進行機械通氣治療后,由于不能進行語言交流, 情緒波動較大。護理人員要態度和藹, 主動接近患者, 指導患者進行非語言交流, 如手寫、手勢、眨眼、點頭等。對病人用禮貌性、安慰性、鼓勵性、解釋性語言進行交流, 因人而異進行疏導, 也可以讓患者發泄內心的不滿, 幫助患者查找、分析原因, 使其心情放松, 對疾病診斷、治療有充分認識, 正視疾病, 使患者感受到被理解與被同情, 增強戰勝疾病信心, 從而愉快的接受治療。

3.2.3 創造良好的環境 優美的醫院環境對于調節患者心理狀態有重要作用, 可以使患者心情愉快。清潔整齊、美觀舒適、布局合理的家庭式病房, 通風良好, 空氣新鮮, 溫度、濕度適宜。撤機前主動與患者交流, 了解他們心態, 鼓勵患者說出自己的感受, 放松心情, 減輕恐懼。撤機時間選擇在上午, 在1~2名家屬在現場配合, 便于交流, 增加患者安全感。將呼吸機置于床旁, 處于備用狀態, 停機時打開呼吸機接模擬肺, 讓患者聽呼吸的聲音, 可緩解停機時出現的精神緊張、呼吸急促、血壓增高、心率增快等癥狀［2］, 增強患者安全感,并指導病人呼吸。

3.2.4 親情支持 親情護理建立了護患間零距離關系,滿足了病人的心理需求。親情的積極參與能夠增加患者信心, 患者由于機械通氣病情加重, 心情低落, 家屬的鼓勵與支持能增加患者信心。護士要與家屬多溝通交流, 從中了解患者的生活習慣, 在平時的探視中、撤機時與患者家屬多溝通, 指導患者家屬在治療中協助患者增強信心, 放松心情。

3.3 總結 機械通氣是搶救、治療各種原因引起的呼吸衰竭的常見措施, 療效顯著, 而呼吸機依賴是臨床機械通氣治療時常見并發癥之一, 通過對呼吸機依賴患者進行有效心理護理, 給予患者積極的心理支持, 為患者創造一個最佳的心理狀態, 使患者獲得較好的心境, 有利于撤機的成功率及疾病的康復, 提高了整體護理質量, 使疾病治療效果有了很大提高。

［1］ 張恩華.單病種整體護理及質量評價.北京:人民軍醫出版社, 2002:43.

［2］ 孫瓊.心臟直視手術后呼吸機脫機的護理 .護理學雜志, 1998, 13(2):79-80.

Psychological care in weaning ventilator dependent

WU Xiao-jing, BAI Xiu-kui, WEI Shi-lan.
Saheqiao Center Hospital, Qianxi County, Hebei province.Hebei 064300 China

Objective Explore psychological care in weaning ventilator dependent. Methods June 2009 to June 2011, our hospital ventilator dependent patients 36 cases, weaning were randomly divided into two groups. a group of patients with routine care, b group plus psychological care on the basis of usual care. Results Ventilator-dependent patients, effective psychological care given to patients with a positive psychological support, to create an optimal state of mind for the patient, so that patients get a better frame of mind, weaning success rate of 94.44%. Conclusion Effective mental nursing, a success rate to weaning and disease rehabilitation.

Psychological care ；Ventilator-dependent；Weaning；Effect

064303 河北省遷西縣灑河橋中心衛生院 ICU