負壓封閉引流術在治療壓瘡中的應用及護理

李志紅 刁建軍 鹿清

負壓封閉引流術在治療壓瘡中的應用及護理

李志紅 刁建軍 鹿清

目的 探討負壓封閉引流(VSD)技術治療壓瘡的臨床治療效果及其護理措施。方法 對比分析應用VSD技術治療壓瘡患者的臨床資料及護理措施。結果 經過7 d治療后, 對照組壓瘡面積平均減少(0.83±0.753), 深度平均減少(0.133±0.1506)；VSD組壓瘡面積平均減少(3.08±1.656), 深度平均減少(0.323±0.1922)。VSD組與對照組相比, P值均<0.05有統計學意義。結論 VSD技術能有效促進壓瘡創面肉芽組織形成, 加速創面愈合, 有效的護理措施是VSD技術成功的保證。

負壓封閉引流技術；壓瘡；護理

負壓封閉引流技術(vaccum sealing drainage, VSD)是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料, 來覆蓋或填充皮膚或軟組織缺損的創面, 再用生物半透膜對之進行封閉, 使其成為一個封閉空間, 最后把引流管接通負壓源, 通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。觀察使用VSD治療臨床病例13例, 效果良好, 現將其護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組：僅常規換藥治療的壓瘡患者6例；VSD組：應用VSD治療的患者13例(男6例, 女7例)。年齡51~78 歲, 病程2~ 34個月。觀察兩組治療7 d后兩組潰瘍面積及深度變化情況。數據以x-±s表示, 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗。

1.2 VSD系統組成 VSD 系統主要組成包括：①VSD 敷料：是一種泡沫型合成材料, 成分為聚乙烯醇。②引流管：為多孔引流管。③粘貼薄膜：為一種生物型半透膜。④三通管：用于多根引流管間的連接。⑤負壓引流裝置：本組采用病房中心負壓引流裝置。

1.3 VSD操作方法 ①消毒后對創面徹底清創, 去除創面壞死組織。②根據創面形狀裁剪或拼接VSD敷料, 覆蓋或填充創面, 敷料邊緣超過創周0.5cm。③用粘貼薄膜采取用“疊瓦法”或“包餃子”法封閉整個創面, 包括創緣周圍3cm以上的正常組織。④利用三通管將所有引流管串聯成一根入口管及一根出口管并連接至中心負壓引流裝置, 調整負壓范圍在-125 ~-450 mmHg之間, 具體以敷料收縮、與創面緊貼為度, 并保持恒定的負壓, 注意排除漏氣現象發生。負壓引流7 d 為一個治療周期。

2 結果

經過7 d治療后, 對照組壓瘡面積平均減少(0.83±0.753),深度平均減少(0.133±0.1506)；VSD組壓瘡面積平均減少(3.08±1.656), 深度平均減少(0.323±0.1922)。根據t檢驗結果分析結果如下。

表1 對照組與VSD組壓瘡創面治療7 d后面積與深度變化±s)

表1 對照組與VSD組壓瘡創面治療7 d后面積與深度變化±s)

注：與對照組相比, P<0.05, 有統計學意義

例數7 d后減少面積(cm2)7d后減少深度(cm)對照組60.83±0.7530.133±0.1506 VSD組133.08±1.656*0.323±0.1922*

3 護理

3.1 一般護理

3.1.1 一般狀況觀察 觀測患者體溫、呼吸、脈搏、血壓情況。

3.1.2 心理護理 多與患者溝通, 積極向患者及其家屬介紹應用VSD治療壓瘡創面的原理、方法以及對創面愈合的促進作用, 消除其焦慮、緊張心理。注意觀察疼痛的性質、程度,消除思想壓力。

3.1.3 患肢護理 抬高患肢, 稍高于心臟水平, 以促進淋巴及靜脈回流。觀察患肢的血液循環狀態, 皮膚的顏色、溫度、動脈搏動及肢體感覺和運動情況, 及時協助其翻身。術后早期進行適當的活動可以減輕患者不適癥狀、緩解其心理壓力。應根據患肢創面部位及愈合程度進行不同階段循序漸進的患肢鍛煉, 以主動運動為主, 被動運動為輔。應注意活動的量和度, 避免壓迫創面及牽拉引流管, 防止創面出血。

3.1.4 飲食護理 難愈性壓瘡滲出物中含大量蛋白, 容易產生負氮平衡。因此, 病人應多進食高蛋白、高維生素飲食,糾正病人低蛋白等營養不良的狀況, 加速傷口愈合。

3.2 VSD系統的觀察與護理 VSD創面的觀察與護理觀察創面及創周皮膚狀況。正常的負壓引流效果可見VSD材料塌陷緊貼創面, 其內引流管形態凸現, 薄膜下無積液。注意觀察創面有無持續性出血現象。觀察敷料表面是否附著污穢、黏稠物而影響引流效果。觀察創周圍皮膚有否受壓及顏色異常。如創面周圍皮膚出現紅腫、水泡等對透明貼膜過敏現象,應立即停用。

4 討論

壓瘡在臨床護理工作中比較常見。造成壓瘡的重要因素主要是壓力、剪力、摩擦力以及潮濕等。有研究表明［1］, 如壓迫導致小動脈灌注壓低于40~45 mmHg, 一定時間后即可造成組織損傷。外部施加的壓力超過4 kPa 時就會影響局部組織的血液循環, 外來壓力主要集中在骨性隆起部位, 摩擦力和剪力可促進和加重潰瘍的發生。非壓力因素即皮膚皺褶、認知功能損害、吸煙、疼痛、情緒緊張、失去知覺、活動障礙、嚴重營養不良也是壓瘡發生的重要危險因素。患者一般年齡較大, 且年齡越大, 原發病持續時間越長, 發生率就越高, 越難治愈。壓瘡往往伴隨較為嚴重的原發病, 患者身體一般情況較差。壓瘡給原發病的治療和預后帶來不利影響。壞死組織可造成膿性炎癥、吸收毒素, 造成長時間發熱、水電解質平衡紊亂、低蛋白血癥及貧血等。嚴重者還會引起膿毒血癥,導致多系統、多臟器衰竭而危及生命［2］。因此, 壓瘡一旦形成, 要采取有效措施, 積極應對。VSD的應用能夠有效促進壓瘡創面肉芽組織形成, 縮短了愈合時間, 減少了換藥次數,減輕了病人換藥時的痛苦, 降低了交叉感染幾率, 減輕了醫護人員的工作量［3,4］。有效的護理措施是VSD技術成功的保證。同時, 應注意全面的出院指導, 教會患者及家屬預防壓瘡的基本知識和方法, 讓其學會自我評估并積極參與到自我護理的過程中來, 是避免壓瘡復發和發生新的壓瘡的關鍵［5］。

［1］ 陳薇珍. 褥瘡護理的進展.廣西醫科大學報, 2004, 6(16) : 467.

［2］ 阮笑斌.壓瘡的護理治療..中外醫療,2009,18(24):152.

［3］ 蔡愛武, 劉華華, 陳育紅, 等. 改良封閉式負壓引流技術治療難愈性壓瘡的護理. 全科護理,2011 ,9(6): 1533.

［4］ 王維平, 王科科, 李強, 等. 實用封閉式負壓引流治療難愈性創面的療效觀察 . 中國普通外科雜志, 2010, 19( 9) : 1019-1021.

［5］ 周琴, 張敏, 康福霞, 等. 骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的圍手術期護理. 中國美容醫學.2009,1111(118):1682-1683.

250013 山東大學附屬濟南市中心醫院