處方點評制度提高我院處方質(zhì)量中的作用

阿布都卡哈爾·阿布都艾尼

·衛(wèi)生論壇·

處方點評制度提高我院處方質(zhì)量中的作用

阿布都卡哈爾·阿布都艾尼

目的 探討處方點評制度在規(guī)范處方書寫和評價門診合理用藥中的作用和意義。方法 對本院門診2012年6月至2013年5月的處方進(jìn)行點評、統(tǒng)計、分析。結(jié)果 得出全年2880張?zhí)幏降幕局笜?biāo)、不合理書寫、不合理用藥的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)論 處方點評制度對規(guī)范處方書寫、門診合理用藥方面起到了推動作用。

處方；處方點評； 門診處方

2007年5月1日起, 《處方管理辦法》［1］正式實施 。《處方管理辦法》為處方管理的科學(xué)化, 制度化提供了強有力的保障, 《處方管理辦法》規(guī)范了處方調(diào)劑工作的專業(yè)技術(shù)資格并明確規(guī)定要建立嚴(yán)格的處方點評制度和定期處方通報制度, 對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超長預(yù)警, 定期登記、通報不合理處方, 及時干預(yù)不合理用藥。

伊寧市人民醫(yī)院自2008年5月開展門診處方評價工作以來, 加大了對門診處方的審核管理力度, 對門診處方存在問題進(jìn)行現(xiàn)狀分析, 提出改進(jìn)措施, 使本院門診處方質(zhì)量和門診醫(yī)生合理用藥水平有了很大的提高。

1 資料與方法

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書抽取本院2012年6月至2013年5月外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科等8個科室門診處方2880張(每月每科抽取30張?zhí)幏?,設(shè)計門診處方評價表。將處理結(jié)果匯總填表計算。

2 結(jié)果 詳見表1, 2, 3

表1 不規(guī)范處方類型

表2 用藥不適宜及超長處方類型

表3 門診處方評價一覽表

處方書寫不合格具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

①處方前記內(nèi)容缺項, 漏泄, 書寫不規(guī)范或字體難以辨認(rèn)。如：無性別、無科別、無費別, 未填寫年齡、處方日期, 無臨床診斷或臨床診斷書寫不全, 這樣給藥師審方帶來不便, 不利于對用藥和理性的審查。如：麻醉、精一等特殊管理藥品處方中忘記書寫患者或代辦人身份證號, 家庭地址。

②較多見的是在處方正文出現(xiàn)的藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量書寫不規(guī)范或不清楚, 用法用量含糊不清

③門診處方超過7 d常用量, 急診處方超過3日常用量,慢性病未注明理由。

3 討論

通過以上數(shù)據(jù)分析可知, 本院藥品品種較少, 聯(lián)合用藥較少及無預(yù)防用藥。

存在的主要問題：“用法用量不適宜”、“無適應(yīng)證用藥”、“重復(fù)給藥不適宜”、“藥品劑型和給藥途徑不適宜”、“聯(lián)合用藥不適宜”等。其原因：一方面醫(yī)院相關(guān)部門監(jiān)管、獎罰力度不夠, 醫(yī)生盲目追究經(jīng)濟收入。另一方面只關(guān)注藥物臨床用途和藥效學(xué)方面的內(nèi)容, 而對藥代動力學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、聯(lián)合用藥等缺乏相關(guān)知識。使用抗菌藥物的處方數(shù)為360張, 占抽查處方總數(shù)的12.5 %(按照WHO標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物平均使用率為20%~26.8%)。從抽查處方中可以看到, 門診抗生素使用率和注射劑使用率較高, 表明門診醫(yī)師對注射劑和抗菌藥物合理使用意識不強, 時間依賴性抗菌藥物門診大部分醫(yī)生采用一日一次給藥方式, 根本無法達(dá)到抗菌要求。不合理使用抗菌藥物會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、二重感染、損害人體器官、浪費藥物資源等。“特殊使用”的阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦鈉等存在違反《抗菌藥物分級管理原則, 越級使用等現(xiàn)象。

建議臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院抗菌藥物分級管理制度, 合理選擇藥物, 防止濫用抗菌藥物和注射劑。

衛(wèi)生部于2010年2月10日印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)處方點評管理規(guī)范(試行)》, 為了處方點評工作進(jìn)一步規(guī)范, 近期又出臺《醫(yī)療機構(gòu)處方點評實施細(xì)則》。把醫(yī)院合理用藥提高到行政干預(yù)層面, 醫(yī)院藥學(xué)工作由原來單純的“以調(diào)劑為中心”向“以臨床為中心”的指導(dǎo)合理用藥方向轉(zhuǎn)變。

處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師為診斷、治療、預(yù)防疾病而開給患者的用藥指令, 也是藥師為患者調(diào)配發(fā)藥的書面文章。

處方質(zhì)量的高低, 可反映出醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量,因該院領(lǐng)導(dǎo)對此常抓不懈。在點評中, 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重點點評該醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥水平、處方管理水平和藥物管理水平,通過有效的處方點評, 可逐步提高醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥水平和整體醫(yī)療水平。

處方點評制度的實施, 對臨床醫(yī)生規(guī)范處方書寫、臨床合利用藥起到了推動作用, 本院處方質(zhì)量有了較大提高,處方的合格率明顯上升, 促進(jìn)了臨床合理用藥。同時也激勵藥師提高專業(yè)技術(shù)水平, 為充分體現(xiàn)藥師的價值起到了重要作用。

［1］ 衛(wèi)生部, 國家中醫(yī)藥管理局.處方管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部令［2007］53號.

［2］ 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的通知.衛(wèi)醫(yī)管發(fā) ［2010］28號.

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