46例急性腦梗死患者譫妄狀態持續存在的危險因素及預后分析

李華杰 吳堅 朱林鳳 周建忠 毛可適

46例急性腦梗死患者譫妄狀態持續存在的危險因素及預后分析

李華杰 吳堅 朱林鳳 周建忠 毛可適

目的 觀察急性腦梗死患者譫妄狀態持續存在的危險因素及其預后。方法 記錄127例出現譫妄狀態的急性腦梗死患者的年齡、性別、基礎疾病、既往認知功能狀態、 譫妄狀態的類型、NIHSS評分、MMSE評分和GCS評分等。記錄患者的住院時間、改良Barthel指數評分及死亡等情況。采用SPSS17.0統計軟件分析患者出現持續性譫妄狀態的危險因素及預后。 結果 ①127例出現譫妄狀態的腦梗死患者中, 持續性譫妄狀態患者46例, 占36.2%；非持續性譫妄狀態患者81例, 占63.8%。持續性譫妄狀態組和非持續性譫妄狀態組患者在年齡、性別、既往認知功能狀態、NIHSS評分和GCS評分方面差異無統計學意義。②急性腦梗死患者出現持續性譫妄狀態的危險因素有基礎疾病≥3個、肺部感染、抑制型譫妄狀態及MMSE評分低。③持續性譫妄狀態患者的平均住院時間大于非持續性譫妄狀態患者；而3月后的改良Barthel指數評分明顯低于非持續性譫妄狀態患者；死亡患者的比例高于非持續性譫妄狀態患者。結論 急性腦梗死患者譫妄狀態持續性的危險因素有基礎疾病≥3個、肺部感染、抑制型譫妄狀態及MMSE評分低。出現持續性譫妄狀態的急性腦梗死患者的住院時間延長, 日常生活能力降低, 死亡率升高。

腦梗死；持續性譫妄狀態；危險因素；預后

譫妄狀態是一種臨床常見的急性、短暫性、全面性高級神經系統功能紊亂。常見于住院患者, 尤其是住院老年患者［1］。研究發現, 急性卒中患者譫妄狀態發生率約為26%［2］。而目前有關急性腦梗死患者持續性譫妄狀態的研究較少。作者觀察分析了46例急性腦梗死患者譫妄狀態持續存在的危險因素及其預后, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年1月1日～2012年12月31日期間在常州市第一人民醫院神經內科住院期間出現譫妄狀態的急性腦梗死患者。急性腦梗死診斷符合1999年第四屆全國腦血管病學術會議制訂的各類腦血管疾病診斷要點, 并經頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦梗死。譫妄狀態診斷采用美國精神疾病診斷和統計手冊第四版的診斷標準［3］：①意識障礙伴有注意力集中、維持或轉移能力降低；②認知功能改變或感知功能紊亂, 且不能用之前癡呆或癡呆進展來解釋；③急性發病且癥狀呈波動性變化；④病史、體格檢查和/或實驗室檢查證據表明這種紊亂是由于其它軀體疾病所引起。譫妄狀態持續1周以上為持續性譫妄狀態。這期間共127例譫妄狀態患者進入研究, 其中持續性譫妄狀態患者46例。

1.2 研究方法 所有出現譫妄狀態的急性腦梗死患者, 詳細了解病史, 記錄患者的年齡、性別、基礎疾病、既往認知功能狀態、本次疾病的嚴重性及并發癥(如肺部感染)、譫妄狀態的類型及癥狀嚴重性, 采用神經功能缺損評分(national institute of health stroke scale, NIHSS)、簡明精神狀態檢查量表(mini-mental state examination , MMSE)和格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)對譫妄患者進行評分。記錄患者出現譫妄狀態的治療措施及轉歸等資料。記錄患者的住院時間、3月后的日常生活能力(改良Barthel指數評分)及是否死亡等情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。其中計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析。所有檢驗以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項資料比較 127例出現譫妄狀態的腦梗死患者中, 持續性譫妄狀態患者46例, 占36.2%；非持續性譫妄狀態患者81例, 占63.8%。兩組患者的各項特征見表1。持續性譫妄狀態組和非持續性譫妄狀態組患者在年齡、性別、既往認知功能狀態、NIHSS評分和GCS評分方面差異無統計學意義(P＞0.05)。持續性譫妄狀態患者譫妄狀態最長持續時間為3個月, 大部分患者譫妄狀態持續7～11 d,平均譫妄狀態持續時間為(10.2±3.6)d, 明顯大于非持續性譫妄狀態患者的(2.5±0.8)d(P＜0.01), 而大部分非持續性譫妄狀態患者的譫妄狀態持續時間為2 d左右。持續性譫妄狀態患者中, 基礎疾病≥3個的患者比例大于非持續性譫妄狀態患者(P＜0.05)；持續性譫妄狀態患者中發生肺部感染的比例也大于非持續性譫妄狀態患者(P＜0.01)。持續性譫妄狀態患者中抑制型譫妄狀態所占的比例高于非持續性譫妄狀態患者(P＜0.05)。持續性譫妄狀態患者的MMSE評分低于非持續性譫妄狀態患者(P＜0.05)。在預后方面, 持續性譫妄狀態患者的平均住院時間為(24.5±7.8)d, 大于非持續性譫妄狀態患者的平均住院時間(16.6±4.5)d(P＜0.05)；而3月后持續性譫妄狀態患者的改良Barthel指數評分明顯低于非持續性譫妄狀態患者(P＜0.05), 死亡患者所占的比例也高于非持續性譫妄狀態患者(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 急性腦梗死患者發生持續性譫妄狀態的危險因素分析 采用多因素Logistic逐步回歸分析急性腦梗死患者譫妄狀態持續性的危險因素, 結果見表2。可以看出, 急性腦梗死患者出現持續性譫妄狀態的危險因素有基礎疾病≥3個、肺部感染、抑制型譫妄狀態及MMSE評分低。

3 討論

3.1 腦梗死患者持續性譫妄狀態的危險因素 本研究顯示,127例出現譫妄狀態的腦梗死患者中, 持續性譫妄狀態患者46例, 占36.2%。國外綜合性醫院中的譫妄狀態患者發生持續性譫妄狀態的比例為31%～72%不等［4］。這表明腦梗死患者發生持續性譫妄狀態的比例不高, 大部分為一過性。其中,持續性譫妄狀態患者譫妄狀態最長持續時間為3個月, 大部分患者譫妄狀態持續7～11 d, 而大部分非持續性譫妄狀態患者的譫妄狀態持續時間為2 d左右。國外有報道, 持續性譫妄狀態患者最長可持續6個月［5,6］。

表1 兩組患者的各項資料比較

表2 急性腦梗死患者發生持續性譫妄狀態的多因素Logistic逐步回歸分析

持續性譫妄狀態和非持續性譫妄狀態患者在年齡、性別、既往認知功能狀態、NIHSS評分和GCS評分方面無顯著差異。相比而言, 持續性譫妄狀態患者基礎疾病≥3個的比例、發生肺部感染的比例以及抑制型譫妄狀態所占的比例更高。持續性譫妄狀態腦梗死患者的初始MMSE評分比非持續性譫妄狀態腦梗死患者明顯降低。

采用多因素Logistic逐步回歸分析急性腦梗死患者譫妄狀態持續性的危險因素, 結果顯示, 急性腦梗死患者出現持續性譫妄狀態的危險因素有基礎疾病≥3個、肺部感染、抑制型譫妄狀態及MMSE評分低。國外研究顯示, 持續性譫妄狀態與既往癡呆病史、基礎疾病、譫妄狀態嚴重性、抑制型譫妄狀態有關［6,7］。本研究未顯示既往認知功能障礙與持續性譫妄狀態相關, 一方面可能因為既往認知功能障礙病史不詳, 另一方面與國內醫生、患者及家屬對認知功能障礙不夠重視有關。本研究顯示肺部感染的腦梗死患者譫妄狀態容易呈持續性, 這可能與肺部感染患者容易出現慢性缺氧狀態。另外, MMSE評分低的患者譫妄狀態也容易呈持續性, 這也說明有認知功能障礙的腦梗死患者容易出現持續性譫妄狀態。多因素Logistic逐步回歸分析并未顯示神經功能缺損評分及GCS評分與持續性譫妄狀態呈相關性。

3.2 出現持續性譫妄狀態腦梗死患者的預后 研究顯示,持續性譫妄狀態患者的平均住院時間為(24.5±7.8)d, 大于非持續性譫妄狀態患者的平均住院時間(16.6±4.5)d, 這也提示持續性譫妄狀態患者的住院花費更高。國外研究顯示,持續性譫妄狀態患者出院后進入康復中心和老年病院的比例更高［8,9］。另外, 研究還顯示, 3月后持續性譫妄狀態患者的改良Barthel指數評分明顯低于非持續性譫妄狀態患者, 這說明持續性譫妄狀態在一段時期內需要更多生活幫助。發生持續性譫妄狀態的腦梗死患者3月后的死亡比例更高, 可能與其基礎疾病較多、容易出現并發癥有關。

總之, 急性腦梗死患者譫妄狀態持續性的危險因素有基礎疾病≥3個、肺部感染、抑制型譫妄狀態及MMSE評分低。出現持續性譫妄狀態的急性腦梗死患者的住院時間延長, 日常生活能力降低, 死亡率升高。本研究持續性譫妄狀態腦梗死患者例數較少, 觀察的因素不夠多, 另外還需觀察患者的遠期預后, 有待進一步研究。

［1］ 汪春運.譫妄的診斷和治療.國際精神病學雜志, 2012(1): 17.

［2］ Qiyun Shi, Roseanna Presutti, Daniel Selchen.Delirium in acute stroke: a systematic review and m eta-analysis.Stroke, 2012(43): 645-649.

［3］ American Psychiatric Association, American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition.Washington, DC: American psychiatric association, 1994.

［4］ Speciale S, Bellelli G, L ucchi E, et al.Delirium and functional recovery in elderly patients.Journal of Gerontology:Medical Sciences, 2007(62):107-108.

［5］ Kiely DK, Bergmann MA, Jones RN, et al.Characteristics associated with delirium persistence among newly admitted post-acute facility patients.J Gerontol Med Sci, 2004(59A):344-349.

［6］ Cole MG, Antonio Ciampi, Eric Belzile.Persistent delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis.Age and Aging, 2009(38):19-26.

［7］ Monidipa Dasgupta, Loretta M, Hillier.Factors associated with prolonged delirium: a s ystematic review.International Psychogeriatrics, 2010(22):373-394.

［8］ John W, De vlin, Nada S, e t al.Pharmacologic prevention and treatment of delirium in critically ill and non-critically ill hospitalised patients: A re view of data from prospective, randomised studies.Best Practice & Res Clin Anaesthesiol, 2012(26):289-309.

［9］ Eric Aguirre.Delirium and hospitaliz ed older adults: A review of nonpharmacologic treatment.J Contin Education Nur, 2010(41): 151-153.

Risk factors and prognosis of 46 persistent delirium patients with acute cerebral ischemia

Acute cerebral ischemia; Persistent delirium; Risk factor; Prognosis

213000 江蘇省常州市第一人民醫院神經內科

李華杰 E-mail：lihuajie0589@aliyun.com

LI Huajie, WU Jian, ZHU Lin-feng, et al.Neurology Department, Changzhou Firstt People’s Hospital, Chang Zhou 21300,China

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors and prognosis of acute cerebral ischemia patients suffered from persistent delirium.Methods A total of 127 patients suffered from acute cerebral ischemia with delirium were included.T o make note each patient’s age, gender, com orbid diseases, previous cognitive function, the type of delirium, scores of NIHSS, MMSE and GCS, length of s tay in hospital, scores of modified Barthel index and death, etc.Then analyzed the risk factors and prognosis of the patients with persistent delirium by SPSS17.0.Results 1.There were 46 patients suffered from persistent delirium who account for 36.2 percent of 127 acute cerebral ischemic patients with delirium.81 patients suffered from non-persistent delirium who account for 63.8 perc ent.There were no stat istical difference in age, gender, previous cognitive function, and scores of NIHSS and GCS between per sistent delirium patients and non-persistent delirium patients.2.The risk factors of acute cerebral is chemic patients who developed pers istent delirium are more than three com orbid diseases, pulmonary infection, hypoactive delirium and low MMSE score.3.The acute cerebral ischemic patients who developed persistent delirium stayed in hospital longer than non-persistent patients.The scores of modified Barthel index of persistent delirium patients were lower than that of non-persistent patients in three months.The death rates of persis tent delirium patients were higher than that of non-persis tent patients.Conclusion The risk factors of acute cerebral is chemic patients who developed pers istent delirium are more than three com orbid diseases, pulmonary infection, hypoactive delirium and low MMSE score.The acute cerebral ischemic patients who developed persistent delirium will stay longer in hospital.Their daily living capability will decrease and their death rates will increase.