陰道彩色多普勒超聲對不孕癥及正常育齡婦女卵巢功能的對比分析

劉燕 張麗平 杜軻峰 劉俊香

陰道彩色多普勒超聲對不孕癥及正常育齡婦女卵巢功能的對比分析

劉燕 張麗平 杜軻峰 劉俊香

目的 運用經陰道彩色多普勒超聲, 對不孕癥婦女及正常育齡婦女卵巢大小及排卵前后多項功能指標進行連續動態觀察, 并將二者進行對比分析, 以期指導不孕癥婦女的臨床治療。方法 選取不孕癥患者46人作為不孕組,另選取正常育齡婦女50人作為對照組, 分別測量兩組卵巢最大平均直徑(MOD), 不同時期卵巢內多項功能指標,再對二者進行對比分析。結果 不孕組的MOD略小于正常對照組, 卵泡數目低于對照組, 且排卵率明顯降低；濾泡期卵巢內血流信號不孕組與對照組差異無統計學意義, 排卵期卵巢內血流信號對照組較不孕組豐富,PSV值高。結論 基礎狀態下卵巢間質動脈血流信號多少及PSV值可以作為檢測卵巢功能的指標之一, 卵巢內卵泡的個數也可反映卵巢功能。

經陰道彩色多普勒超聲；不孕癥；卵巢間質動脈血流；PSV

近年來隨著環境污染和社會壓力的不斷加劇, 女性不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢［1］, 已成為困擾很多家庭的嚴峻問題。引起不孕的原因很多, 其中卵巢因素是不可忽視的元兇之一, 因此卵巢功能測定已成為臨床研究的側重點。本文旨在通過經陰道彩色多普勒超聲測定不孕癥婦女及正常育齡婦女卵巢的大小、卵泡發育及排卵、血流信號及卵巢間質動脈PSV、PI、RI值, 通過對比分析, 為不孕癥的診斷及臨床治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組隨機選取2012年03月～2013年05月本院不孕不育專科門診的不孕癥患者46人作為不孕組, 年齡22～40歲, 平均年齡29歲, 包括原發不孕15人(32.6%)和繼發不孕31人(67.4%), 不孕時間2～10年不等。另選取門診正常育齡婦女50人作為對照組, 年齡21～42歲, 平均年齡28歲。

1.2 儀器和方法 采用GE公司生產的E8C和Philips公司生產的IU-22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5～8MHz, 患者排空膀胱尿液后取膀胱截石位, 將陰道超聲探頭套一避孕套插入陰道, 多切面多角度觀察雙側卵巢情況, 分別測量兩組月經干凈后2～3 d卵巢最大平均直徑(MOD), 排卵前卵泡數目及排卵時成熟卵泡大小、濾泡期和排卵期卵巢內血流信號的多少及卵巢間質動脈收縮期最大流速(PSV), PI和RI值, 并進行對比分析。其中測量卵巢最大直徑時選取最大切面, 測量三次求平均值。

1.3 統計學方法 所測數據均采用SPSS16.0統計軟件包進行處理, 計數資料用均數±標準差表示, 組間比較采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不孕組的卵巢MOD略小于正常對照組, 差異無統計學意義(P＞0.05)；不孕組卵泡數目低于對照組, 且排卵率明顯降低, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；濾泡期卵巢內血流信號不孕組與對照組差異無統計學意義, 排卵期卵巢內血流信號對照組較不孕組豐富, 二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組排卵期較濾泡期卵巢間質動脈RI值減低, PI值稍升高, 但兩組比較差異無統計學意義。排卵期對照組較不孕組PSV值升高, 二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 排卵期兩組MOD、AFC及卵巢間質動脈PSV、RI、PI值比較( x-±s)

3 討論

女性不孕癥的原因是多方面的, 其中排卵障礙約占25%～30%［2］。目前, 臨床對不孕癥患者的檢查, 主要通過輸卵管造影, 激素水平測定或相關細胞因子的檢查等方法檢測。近年來, 隨著超聲診斷技術的不斷提高, 其在輔助生育技術領域得以廣泛應用, 為不孕癥患者的臨床診斷及治療提供了更為可靠的依據。

不孕癥組卵巢大小較對照組偏小, 卵泡數目偏小, 且排卵率明顯降低, 是因為不孕癥患者卵巢功能減低, 卵巢間質血流灌注減少, 血管擴張狀態也較正常組減少, 卵泡發育所需的氧缺乏, 阻礙卵子的進一步發育成熟, 從而影響正常排卵［3］。

排卵前, 由于成熟卵泡分泌的雌激素高峰對下丘腦產生正反饋作用, 下丘腦釋放大量促性腺激素釋放激素, 刺激垂體釋放促性腺激素, 出現黃體生成激素/卵泡雌激素高峰［3］。而雌激素參與卵泡發育各個環節的調節, 卵泡的大小直接受血中雌激素的影響［4］。因此, 卵泡發育的大小也可一定程度的反映自身雌激素水平的高低。本文不孕癥患者排卵期卵巢間質動脈血流較對照組少, PSV低, 排卵期卵巢內血流信號無明顯增加。有報道卵巢內血流信號可間接反映血中雌激素水平的高低［5］, 而雌激素水平直接影響受孕率［6］。故說明卵巢內的血流灌注直接影響卵泡的發育, 亦可間接反映雌激素水平。

綜上所述, 基礎狀態下卵巢間質動脈血流信號多少及PSV可以作為檢測卵巢儲備功能的指標之一, 卵巢內卵泡的個數也可反映卵巢儲備功能, 而經陰道彩色多普勒超聲能直觀動態連續觀察卵泡的發育及血流灌注情況, 進而為臨床指導不孕癥患者的受孕提供可靠依據。

［1］ 彭瑞云.陰道超聲在基層不孕癥治療中的應用.中外醫學研究, 2011,9(6):78.

［2］ 屈文娟,姜宏,裴紅,等.經陰道彩色多普勒超聲技術預測卵巢在體外受精、胚胎移植過程中的反應性.中國醫學影像技術, 2011,27(7):1455-1458.

［3］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2006:19.

［4］ 周莉,亓蓉,梁瑩,等.經陰道彩色多普勒觀察卵巢血流灌注與卵泡發育的關系.生殖與避孕, 2008, 28(7):442.

［5］ 諶立軍,田艾軍,蔣曉光,等.經陰道彩色多普勒超聲對不孕癥患者卵泡發育及卵巢血流灌注的研究.中國超聲診斷雜志, 2004,5(6):432.

［6］ 王偉群, 張華, 蔡款, 等.經陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢儲備功能下降患者卵巢基礎狀態的評價.中華醫學超聲雜志, 2011,8(7):1547.

Contrast analysis on transvaginal color doppler flow imaging for ovarian function of infertility and normal women of childbearing age

LIU-Yan, ZHANG Li-ping, Du Ke-feng, et al.Color Ultrasonic Room, Luohe Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To applicate transvaginal color doppler flow imaging, on the ovarian functions index infertility and normal women of childbearing age were observed, in order to guide the clinical treatment of infertility women.Methods Selected 46 infertility patients as infertility group, s elect 50 normal women of childbearing age as control group, res pectively measure and contrast the maximum average diameter(MOD), ovarian function indexes in a number of different periods for the two groups.Results Infertility group follicle number was lower than the control group, ovulation rate was significantly lower; ovulation period of blood flow s ignal in ovary group compared with infertile rich, higher PSV values.Conclusion One of the index can be used to detect the ovarian reserve function of ovarian stromal artery blood flow signal number and PSV value, the number of ovarian follicles may also reflect the ovarian reserve function.

Transvaginal color doppler flow imaging; Infertility; Ovarian stromal artery blood flow; PSV

462000 漯河市中心醫院