輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石60例療效觀察

楊保申 李中明

輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石60例療效觀察

楊保申 李中明

目的 對60例輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效進行分析。方法 選取本院收治的輸尿管結石患者60例, 將其分為兩組, 對照組30例患者行體外沖擊波碎石術進行治療, 研究組30例患者行輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石術進行治療, 觀察并比較兩組患者的治療效果。結果 術后比較發現, 研究組患者1次碎石成功率、結石排凈率明顯高于對照組患者, 且術后疼痛率、并發癥情況顯著低于對照組患者, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床上行輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石, 可有效提高患者的1次碎石成功率與結石排凈率, 在臨床治療中具有較高的應用價值。

輸尿管鏡；氣壓彈道；輸尿管結石；療效

輸尿管結石多半是由于腎結石在排出過程中因在輸尿管狹窄處受阻所導致的, 輸尿管結石的臨床表現多與腎結石相同, 且男性發病率高于女性?；颊叩呐R床癥狀主要表現為血尿、腰部絞痛、惡心嘔吐等。河南省鎮平縣人民醫院將收治的60例輸尿管結石患者, 經患者同意后將其分為兩組, 并分別以不同手術方式進行治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年8月～2013年6月在本院收治的輸尿管結石患者60例, 男女比例46:14, 年齡31～72歲,平均年齡(48±4.42)歲。所有患者在術前均進行靜脈尿路造影、腹部平片、CT、B超檢查, 均確診為輸尿管結石, 60例患者中, 結石位于輸尿管上段18例, 中段23例, 上段19例；位于右側31例, 左側22例, 雙側7例。將患者分為對照組與研究組, 兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行體外沖擊波碎石術, 具體為：要求患者膀胱為半充盈狀態, 并根據患者輸尿管結石位置不同采用不同的體位, 在碎石床上通過B超定位觀察患者結石的情況。體外沖擊波碎石機工作電壓為12～14kV, 每次震波治療1500～2500次, 應用頻率為100次/min, 手術時間30～45 min。第1次體外沖擊波碎石手術后, 觀察患者的碎石情況,如術后結石未排凈可在7d后進行第2次手術。

研究組患者行輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石術, 具體為：將輸尿管在生理鹽水連續灌注下進入到患者的膀胱, 并沿引導鋼絲插入患側的輸尿管內。再使用輸尿管鏡經輸尿管膀胱壁窺視輸尿管腔道, 并找到輸尿管的結石所在處, 再采用氣壓彈道機將結石連續或是單個進行擊碎, 術后留置Fr5雙J導尿管一條進行導尿。兩組患者均在手術兩周后對其臨床效果進行比較。

1.3 評定標準 輸尿管結石治療的評定標準根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》, 在術后24h復查B超或X線腹平片, 碎石成功標準為結石碎片＜3mm；結石清除標準：對患者在手術后2周進行B超及X線平片檢查, 如結果顯示無結石, 則判斷為結石清除；疼痛判定標準：主要根據患者在術后是否需要使用止痛藥來進行判定［1］。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS 17.0軟件包進行統計分析處理, 一般資料用( x-±s)表示, 計量資料采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, 當P＜0.05時, 表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組輸尿管結石患者行不同手術方式進行治療后, 對其臨床療效比較發現, 研究組患者1次碎石成功、結石排凈率明顯高于對照組患者, 且術后疼痛率、并發癥情況顯著低于對照組患者, 兩組之間比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 兩組患者術后臨床療效及并發癥比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結石多是由于腎結石在排出過程中受阻在輸尿管所引起的, 原發性的輸尿管結石較為少見, 當結石堵塞住輸尿管沒能及時排出時, 則可能在所停留的部位逐漸長大, 從而引起輸尿管結石?；颊咭蜉斈蚬芙Y石會引起血尿、腎絞痛等臨床表現, 嚴重時還會造成患者的腎積水或梗阻現象。輸尿管結石患者因結石不能順利排出而阻礙了尿液的排出, 使得尿液中細菌無法及時排出, 從而也會誘發患者的尿路感染。

輸尿管結石主要根據B超、泌尿系統X片、靜脈尿路造影與CT等進行確診, 當患者確診為輸尿管結石時, 應盡快進行治療, 以免病情加重, 出現感染發熱、腎絞痛、無尿等并發癥的現象。

輸尿管結石一般多行體外沖擊波碎石術進行治療, 近年來, 隨著醫學技術的不斷發展, 治療輸尿管結石的輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石術應運而生。隨著輸尿管鏡技術的日趨成熟, 輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石術因具有創傷小的優點, 而被越來越多的人所認可, 并在臨床治療輸尿管結石中被廣泛應用［2］。

綜上所述, 臨床上行輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石, 可顯著提高患者的1次碎石成功率與結石排凈率, 在臨床治療中具有較高的應用價值。

［1］ 龍江,柯坤彬,石家潤,等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結石1085例比較研究.昆明醫學院學報, 2010, 31(5):77-79.

［2］ 王麗琴,周樹明,楊景勛,等.輸尿管鏡腔內碎石聯合體外沖擊波碎石治療腎盂結石1200例體會.中國實用醫藥, 2012, 7(9):39-40.

474250 河南省鎮平縣人民醫院