同型半胱氨酸檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用

潘銳

同型半胱氨酸檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用

潘銳

目的 對(duì)同型半胱氨酸(Hcy)檢測(cè)在糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取2型糖尿病患者42例, 根據(jù)患者24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平分為兩組, 糖尿病腎病組22例, 單純糖尿病組20例, 同時(shí)選取健康體檢者20例作為對(duì)照組, 測(cè)定三組成員血漿Hcy、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)濃度和UAER。結(jié)果 糖尿病腎病組與糖尿病組Hcy水平及Hcy陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組, 而糖尿病腎病組Hcy水平及Hcy陽(yáng)性率高于糖尿病組。結(jié)論 Hcy可隨糖尿病腎病進(jìn)展而升高, 可作為糖尿病腎病早期診斷的敏感指標(biāo)；Hcy檢測(cè)在糖尿病腎病監(jiān)測(cè)與進(jìn)展程度評(píng)估上有較高臨床價(jià)值。

糖尿病腎病；同型半胱氨酸；24 h尿白蛋白排泄率

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見(jiàn)慢性微血管并發(fā)癥, 近年來(lái)其發(fā)病率不斷提高, 現(xiàn)已成為許多國(guó)家終末期腎病的重要成因［1］。已有研究表明, 對(duì)DN患者展開(kāi)早期診斷, 在此基礎(chǔ)上展開(kāi)及時(shí)、有效治療, 對(duì)糖尿病患者預(yù)后有重要影響［2］。為提高河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院DN早期診斷率, 作者對(duì)單純糖尿病患者、早期DN患者與健康者血液中Hcy水平進(jìn)行對(duì)比, 探討同型半胱氨酸(Hcy)檢測(cè)在DN中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年8月～2013年7月收治2型糖尿病患者42例, 所有患者均與WHO于1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。按照24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平將42例患者分為兩組, 糖尿病腎病組22例, 男13例, 女9例, 年齡45～69歲, 平均(52.3±1.4)歲；單純糖尿病組20例, 男12例, 女8例, 年齡42～68歲, 平均(51.8±2.6)歲。同時(shí)選取健康體檢者20例作為對(duì)照組, 男10例, 女10例,年齡43～69歲, 平均(53.2±1.9)歲。三組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法 采取三組成員當(dāng)日晨起時(shí)至次日的24 h尿液,將10 ml甲醇加入標(biāo)本中防腐, 混勻后將10 ml標(biāo)本送檢, 利用放射免疫法展開(kāi)24 h UAER檢測(cè)。經(jīng)10 h禁食后抽取患者空腹靜脈血液, 利用AXYSM全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀和相應(yīng)配套試劑(購(gòu)自美國(guó)雅培公司)對(duì)血漿中Hcy含量進(jìn)行測(cè)定, 利用日本OLYMPUS AU 640全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者Cr與BUN水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 各指標(biāo)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：Hcy高于15 mmol/L, Cr高于115 μmol/L, BUN高于7.5 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 用( x-±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn),組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí), 二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組成員各指標(biāo)對(duì)比 糖尿病組與糖尿病腎病組患者Hcy、UAER顯著高于對(duì)照組, 糖尿病腎病組Hcy、UAER顯著高于糖尿病組(P＜0.05)。三組患者Cr、BUN相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 三組患者各指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

2.2 各組患者各指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比 對(duì)照組Hcy陽(yáng)性1例(5.0%), Cr及BUN檢測(cè)均為陰性；糖尿病組Hcy陽(yáng)性7例(35.0%), Cr陽(yáng)性3例(15.0%), BUN陽(yáng)性2例(10.0%)；糖尿病腎病組Hcy陽(yáng)性13例(59.1%), Cr陽(yáng)性12例(54.5%), BUN陽(yáng)性4例(18.2%)。糖尿病組與糖尿病腎病組患者Hcy、Cr與BUN陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組間Cr與BUN陽(yáng)性率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 糖尿病腎病組Hcy陽(yáng)性率顯著高于糖尿病組(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)報(bào)道, 幾乎所有糖尿病病程高于20年以上患者均會(huì)發(fā)生DN［3］。DN發(fā)病相對(duì)隱匿, 而糖尿病早期階段即可發(fā)生腎臟的病理學(xué)改變, 因此DN診斷主要是依靠蛋白尿的檢出, 而當(dāng)可診斷出蛋白尿時(shí), 患者腎損害往往已進(jìn)入嚴(yán)重、不可逆的階段, 導(dǎo)致治療難度加大。因此, DN的早期診斷意義重大。

在DN臨床診斷中, 常用來(lái)對(duì)患者腎功能加以反映的指標(biāo)主要為Cr與BUN。Cr是機(jī)體中肌酸代謝下的產(chǎn)物, 若腎小球率過(guò)濾降低時(shí), 患者血清中Cr會(huì)升高, 然而早期腎功能受損時(shí), 因?yàn)槟I臟具有一定代償及儲(chǔ)備能力, 血清Cr通常不會(huì)發(fā)生明顯改變。BUN屬于人體蛋白質(zhì)最終代謝產(chǎn)物, 患者早期腎功能受損時(shí), 其仍保持在正常范圍內(nèi), 同時(shí)BUN水平會(huì)受到出血、心功能不全、休克及腎炎等多種因素影響。在本次研究中, 對(duì)照組、糖尿病組與糖尿病腎病組Cr、BUN相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而糖尿病腎病組與糖尿病組Cr、BUN陽(yáng)性率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這與上述觀點(diǎn)一致。Hcy屬于非必需氨基酸, 內(nèi)部含有硫基, 屬于蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物, 主要是在腎臟及肝臟中代謝。Hcy屬于血管損傷性氨基酸, 和DN損害有一定關(guān)系, 已有研究表明高同型半胱氨酸血癥(hHcy)屬于DN獨(dú)立危險(xiǎn)因素, hHcy在DN發(fā)病及進(jìn)展中有一定作用。研究表明, 當(dāng)血液Hcy水平有5 μmol/L增高時(shí), 24 h尿微量白蛋白出現(xiàn)的危險(xiǎn)性會(huì)有30%以上升高。

在本次研究中, 糖尿病腎病組與糖尿病組Hcy水平及Hcy陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組, 而糖尿病腎病組Hcy水平及Hcy陽(yáng)性率高于糖尿病組。由此可見(jiàn), Hcy可隨糖尿病腎病進(jìn)展而升高, 可作為糖尿病腎病早期診斷的敏感指標(biāo), Hcy檢測(cè)在糖尿病腎病監(jiān)測(cè)與進(jìn)展程度評(píng)估上有較高臨床價(jià)值。

［1］ 吳文靜.超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與早期糖尿病腎病的相關(guān)性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,16(5C):1705.

［2］ 張懿.同型半胱氨酸、脂蛋白(a)與糖尿病腎病及其中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［3］ 江芝婷.糖腎方對(duì)糖尿病腎病患者同型半胱氨酸代謝的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,31(8):1057.

471000 河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腎內(nèi)科