穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并焦慮患者的臨床觀察

郝增光 王彥方 楊曉紅 楊睿 李現(xiàn)立 鄭曉暉

穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并焦慮患者的臨床觀察

郝增光 王彥方 楊曉紅 楊睿 李現(xiàn)立 鄭曉暉

目的 觀察穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并焦慮患者的療效。方法 80例冠心病合并焦慮癥患者, 分為治療組(40例)對(duì)照組(40例), 除常規(guī)抗心絞痛治療外, 治療組給予穩(wěn)心顆粒服用, 治療6個(gè)月后進(jìn)行心理評(píng)估。結(jié)果 治療組的焦慮治療有效26例高于對(duì)照組20例, 治療組HAMD減分優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病患者合并焦慮的治療安全有效。

穩(wěn)心顆粒；冠心病；焦慮

目前, 冠心病成為臨床最常見的心血管疾病, 臨床上對(duì)此類疾病的治療已經(jīng)成熟。但患者除軀體癥狀之外, 還常伴隨焦慮、抑郁等情緒異常癥狀, 這些精神上的因素往往會(huì)夸大、誘發(fā)、或加重軀體疾病的癥狀, 反過來軀體疾病的變化又會(huì)加重精神癥狀, 形成一個(gè)惡性循環(huán)。

本臨床研究應(yīng)用穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病合并焦慮患者進(jìn)行觀察治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2012年12月, 安陽地區(qū)醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者570例。用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)篩選出焦慮患者80例。持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.2 方法 80例患者被隨機(jī)分為兩組, 其中治療組(40例),對(duì)照組(40例), 這些患者均給予常規(guī)冠心病治療, 并給予輔助心理治療。治療組加用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)) 9 g口服, 3次/d, 6個(gè)月。對(duì)入選患者進(jìn)行隨訪, 共6個(gè)月, 每?jī)芍軓?fù)診觀察1次, 并于治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝、腎功能的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①抗抑郁效果：HAMD有效率和減分率。②心臟自主神經(jīng)功能的變化：入選后24 h內(nèi)和隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。分析平均心率及心率變異性(HRV)的變化：24 h以內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段平均正常的R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)(SDANN),24 h內(nèi)連續(xù)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN), 兩個(gè)相鄰的R-R間期差 ＞50 ms 心率數(shù)占所分析信息期內(nèi)心率數(shù)百分比(PNN50), 24 h連續(xù)正常R-R間期差值的均方的平方根(rMSSD)。③治療后缺血相關(guān)事件(心源性死亡、心力衰竭加重再次住院、心肌梗死、腦卒中)及各種心律失常(房顫伴快速心室率和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速)的情況。④藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用(x-±s)表示, 治療前兩組HRV各指標(biāo)的比較和兩組間均數(shù)比較均采取配對(duì)t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 80例入選患者中共有67例完成全部隨訪,治療組33例, 對(duì)照組34例。這兩組患者在年齡、性別、吸煙等心血管的危險(xiǎn)因素、抑郁評(píng)分、介入治療和術(shù)后常規(guī)服藥等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。失訪患者共13例,治療組7例(原因?yàn)橘Y料收集不全及未按醫(yī)囑服用穩(wěn)心顆粒),對(duì)照組6例(原因?yàn)橘Y料收集不全)。

2.2 用藥后焦慮狀態(tài)的變化 治療組患者的焦慮狀態(tài)治療有效26例(78.78%), 明顯高于對(duì)照組的20 例(58.82%); 治療組HAMD減分(11.00±5.42)分, 亦明顯高于對(duì)照組(7.43±4.65)分(P＜0.05)。

2.3 治療后缺血相關(guān)事件及嚴(yán)重心律失常情況 隨訪6個(gè)月顯示, 對(duì)照組的患者, 因心力衰竭住院5例、快速心房顫動(dòng)3例、急性心肌梗死1例、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1例、心源性死亡1例, 共11例(32.35%)；而治療組患者, 因心力衰竭住院3例、快速心房顫動(dòng)2例、腦卒中1例, 共計(jì)6例(18.75%, P＜0.05)。

2.4 HRV的改變 治療前兩組HRV指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比治療前, 治療組的SDNN、SDANN明顯升高, 與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

表1 治療組、對(duì)照組患者的平均心率和心律變異性的改變(x-±s)

2.5 藥物的不良反應(yīng) 連續(xù)隨訪6個(gè)月治療組無明顯藥物不良反應(yīng), 此外患者治療前后血、尿常規(guī)和肝、腎功能比較均未出現(xiàn)異常改變。

3 討論

目前認(rèn)為, 焦慮癥患者神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)元突觸間隙中慢性消耗, 引起中樞交感神經(jīng)抑制性的信號(hào)輸入受阻, 交感神經(jīng)興奮性提高而釋放過多的兒茶酚胺, 引起冠狀動(dòng)脈收縮和血小板聚集度增加, 嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生［1］。同時(shí)焦慮又使冠心病患者的HRV明顯降低, 使心律失常更容易發(fā)生, 導(dǎo)致病死率增高［2］。因此, HRV部分地反映了心臟自主神經(jīng)功能的變化, 顯示了其在心律調(diào)節(jié)方面的相互作用和平衡關(guān)系。對(duì)于冠心病患者來說HRV時(shí)域指標(biāo)的降低, 是獨(dú)立預(yù)測(cè)死亡率增高的一種因素［3］。本研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)穩(wěn)心顆粒治療后冠心病伴焦慮患者的HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN明顯高于對(duì)照組, 同時(shí)治療后缺血相關(guān)事件及嚴(yán)重心律失常發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

穩(wěn)心顆粒是現(xiàn)代工藝制成的傳統(tǒng)復(fù)方中藥劑, 主要成分有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。諸藥合用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清心安神, 可改善心肌細(xì)胞代謝、降低心肌細(xì)胞自律性、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能, 從而減輕焦慮抑郁癥狀、改善心肌供血、降低心律失常發(fā)生的目的。穩(wěn)心顆粒提高冠心病心力衰竭患者的HRV及降低惡性心律失常發(fā)生率［4］的可能機(jī)制為：通過糾正心臟神經(jīng)功能失衡、提高HRV, 減慢心率,提高心肌細(xì)胞的膜穩(wěn)定性和對(duì)缺血缺氧的耐受, 使心肌細(xì)胞的興奮閾及心室顫動(dòng)閾增高。因此穩(wěn)心顆粒可改善冠心病心絞痛合并焦慮患者的心肌缺血、HRV、心律失常。本研究顯示冠心病心絞痛合并焦慮患者加用穩(wěn)心顆粒可獲得良好收益、改善預(yù)后。

［1］ 黃佐, 樊民, 吳宗貴.冠心病患者抑郁癥狀與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系.中華心血管病雜志, 2003, 31(5):329.

［2］ Carney RM, Blumenthal JA, Freedland KE, et al.Low heart rate variability and the effect of depression on post-myocardial infarction mortality.Arch Intern Med, 2005, 165(13): 1486-1491.

［3］ Glassman AH, Bigger JT, Gaffney M, et al.Heart rate variability in acute coronary syndrome patients with major depression: influence of sertraline and mood improvement.Arch Gen P sychiatry, 2007, 64(9):1025-1031.

［4］ Weber F, Schneider H, Vonarnim T, et al.Heart rate variability and ischemia in patients with coronary heart disease and stable angina pectoris; Influence of drug therapy and prognostic value.Eur Heart J, 1999, 20(1): 38-50.

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心血管科

郝增光