住院糖尿病患者知信行現狀調查及干預研究

趙迎風 趙姜楠

住院糖尿病患者知信行現狀調查及干預研究

趙迎風 趙姜楠

目的 探討住院糖尿病患者知信行的現狀及影響因素。 方法 選擇本院糖尿病科2012年9月～2012年12月住院治療的糖尿病患者80例, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組40例, 對照組40例,對對照組實行常規護理及傳統健康教育模式, 觀察組在常規護理基礎上給予個體化知信行模式, 對兩組患者護理干預前后的糖尿病相關知識、對待糖尿病的態度及行為進行對比分析。 結果 兩組糖尿病患者護理干預后糖尿病相關知信行比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；與對照組相比較, 觀察組患者糖尿病相關知識、對待糖尿病的態度及行為得到明顯改善, 生活質量顯著提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對糖尿病患者實施個體化知信行模式, 可以明顯改善患者的負面狀態, 促進疾病的痊愈, 明顯提高患者的生活質量, 可指導臨床護理實踐。

糖尿病；知信行調查；研究

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷, 或者二者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂, 是一種全球分布廣泛且需要終身治療的慢性疾病, 其嚴重影響患者的生存質量［1］。近年來, 隨著社會老齡化進程的加快及生活方式的改變, 糖尿病已經嚴重影響到人類的生命和健康, 成為威脅人類健康的重大社會問題。根據最新發表在2010年《新英格蘭雜志》上的數據, 我國糖尿病患病率已經達到9.7%［2］。有研究發現, 糖尿病患者健康知識普遍缺乏, 且患者自主權、防治責任及用藥監測態度上存在較大偏差, 防治行為不容樂觀［3］。知信行理論(knowledge attitude belief practice, KABP或KAP)是有關行為改變較為成熟的理論, 該理論認為行為改變是目標, 為達到行為改變, 必須有知(知識和信息)作為基礎,要有信(信念和態度)作為動力。糖尿病健康教育是基本的治療措施之一, 良好的健康教育能充分調動患者的主觀能動性, 使其積極配合治療, 有利于疾病控制達標, 防止各種并發癥的發生和發展, 提高患者的生活質量。為探討住院糖尿病患者的知信行模式, 遂自2012年9月～2012年12月對住院治療的糖尿病患者80例進行知信行現狀的調查, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象選擇本院糖尿病科科自2012年9月～2012年12月住院治療的糖尿病患者80例, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組40例, 男23例(占57.5%), 女17例(占42.5%), 年齡32～76歲, 平均年齡(54.3±3.2)歲, 病程2～28年。納入標準均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準的患者；有一定書寫和閱讀能力；出院后愿意定期參加隨訪, 在平頂山市長期居住(以方便隨訪)。排除標準：有嚴重糖尿病并發癥、合并癥, 如心功能衰竭、腎衰竭、視網膜病變、嚴重高血壓、精神分裂癥等；生活不能自理者；不愿意參加本研究者；研究中途退出。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病狀況等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 糖尿病患者80例, 隨機分為對照組和觀察組,對照組40例, 觀察組40例, 對照組實行常規護理, 觀察組給予個體化知信行模式, 最后進行教育效果評價。內容包括：①“知”的內容及方法為：糖尿病疾病知識講座, 主要包括標準體重及熱卡的計算, 三大營養, 常見食物營養搭配, 如何控制血糖等知識。并發放有關糖尿病知識手冊；②“信”的內容及方法：這個環節在護理人員協助下加深患者的認知,堅定他們的信念。治療期間, 護士讓患者明白控制血糖的重要意義, 采取健康行為后對控制遠期并發癥的意義等。并且將周圍患者行為改變成功的具體實例介紹給他們, 讓患者保持積極的態度去改變行為, 逐漸樹立克服行為改變過程中遇到困難的決心；③“行”的內容及方法：在患者對糖尿病疾病知識, 健康行為等已有明確認識時, 護士根據患者的情況,一對一的指導患者記錄膳食日記, 計算理想體重、每日的攝入量和運動量, 制定具體的食譜、進食量及進食時間等, 同時糾正患者執行過程中的不正確行為, 促進形成健康生活方式。④效果評價。主要是通過對患者和家屬進行健康教育及行為指導, 對糖尿病患者知識掌握程度、對各種治療的依從性、堅定戰勝疾病的信心進行教育前后的對比評價, 護士則采取講課、發護囑卡、定期電話隨訪使患者掌握相關知識,做到不斷自我矯正, 提高治療依從性。對兩組患者護理干預前后的各項指標進行對比分析。

1.3 調查工具 ①患者一般情況調查表：根據研究需要由研究者自行設計, 內容包括研究對象的年齡、性別、文化程度、患病起始時間及病程、入住病房的時間、主要診斷、護理級別等。②糖尿病知信行調查問卷：本問卷根據實際情況自設,包括知識知曉情況、飲食行為、治療依從性 和活動等4個方面。③抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)：本量表含有20個項目, 可操作性強, 并能直接反映抑郁患者的主觀感受。④焦慮自評量表(self-rating anxiety scale , SAS)：本量表含有反映焦慮主觀感受的20個條目, 可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化, 適用于具有焦慮癥狀的成年人。

1.4 統計學方法 用SPSSl3.0軟件包進行統計學分析, 數據采用均數±標準差(x-±s)表示, 計數資料采用χ2檢驗和t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后知信行比較 觀察組與對照組護理干預前, 兩組患者知信行情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 護理干預后觀察組患者糖尿病知識、對待糖尿病態度和行為較干預前明顯改善, 與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表l。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 兩組糖尿病患者入院時SAS、SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05), 個體化健康教育模式干預后觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理干預前后知識、態度、行為比較(x-±s)

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況(x-±s)

3 討論

3.1 本研究組對40例糖尿病患者實施個體化知信行模式護理干預, 干預后觀察組患者糖尿病相關知識、對待糖尿病態度及行為較干預前明顯改善, 與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 干預后其SAS、SDS評分同樣明顯低于對照組(P＜ 0.05)。該模式強調在糖尿病治療過程中, 護士與患者共同配合參與的重要性, 提高了糖尿病患者對糖尿病的認知程度和對治療的依從性, 防止并發癥。

3.2 隨著社會老齡化進程的加快及生活方式的改變, 糖尿病已成為嚴重影響人類生命健康的疾病之一。預計到2030年,我國將占據全球糖尿病患者總數的1/3［4］。長期不良的生活方式及糖尿病知識的缺乏, 使眾多糖尿病患者不能合理控制飲食、血糖及進行適量運動, 導致眼、腎、神經、血管和心臟等組織器官的慢性并發癥并最終導致失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死甚至危及生命, 從而使糖尿病患者的生存質量及生存率下降。芬蘭的研究［5］顯示改變不良的生活方式可以有效地降低58%的糖尿病危險度。Madden KM等［6］調查研究顯示老年2型糖尿病患者持續三個月的每周三次有氧運動可改善包括高血壓和高膽固醇在內的多種動脈硬化危險因素。Chen HS等［7］在臺灣開展的研究顯示在節日發放糖尿病教育手冊可有效降低患者的空腹血糖。李領俠等［8］認為于知信行理論的健康教育對幫助2型糖尿病患者培養良好的健康行為并長期堅持有促進作用, 能有效控制患者血糖水平。朱瑞芳［1］的調查研究顯示對糖尿病患者實施健康教育模式, 可以明顯改善患者的負性情緒狀態, 促進疾病的痊愈, 明顯提高患者的生活質量, 是臨床護理工作中理想方法。所以采取有效的知信行健康教育模式使患者掌握更加豐富的疾病知識, 積極配合治療, 建立良好的健康行為是關鍵。

綜上所述, 雖然目前糖尿病不能根治, 但是作者針對患者的具體情況采用多種方式給予個體化知信行健康教育指導, 能夠使患者掌握知識、增強信心, 積極配合治療, 堅持實施健康生活方式, 從而達到預防和控制糖尿病的目的。

［1］ 朱瑞芳.糖尿病健康教育模式及效果評價.實用預防醫學, 2011, 18(5):934-936.

［2］ Wenying Yang, J uming Lu, Juming Weng, et al.P revalence of diabetes among men and women in China.The New England Journal of Medicine, 2010, 362(12):1090-1101.

［3］ 肖曉玲, 胡秋秋, 劉玉萍, 等.門診2型糖尿病患者糖尿病防治知信行調查研究.護理學報, 2012, 19(2B):27-31.

［4］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.

［5］ Bray GA, Cubert IW, Champagne CM, et al.The diabetes prevention program:Baseline characteristics of the randomized co-hort .Diabetes Care, 2000, 23(11):1619-1629.

［6］ Madden KM, Lockhart C, Cuff D, et al.Exercise training and plasma C-reactive protein and interleukin-6 in elderly people.J Am Geriatr Soc , 2008, 56(11):2045-2052.

［7］ Chen HS, Wu TE, Jap TS, et al.Effects of health education on glycemic control during holiday time in patients with type 2 diabetes mellitus.Am J Manag Care, 2008, 14(1):45-51.

［8］ 李領俠, 周西, 王妮, 等.知信行理論在2型糖尿病患者健康教育中的應用.中華現代護理雜志, 2011, 17(30):3640-3643.

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