探討中藥對經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石療效的影響

喻華

（湖北省漢川市人民醫院 漢川 431600）

探討中藥對經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石療效的影響

喻華

（湖北省漢川市人民醫院 漢川 431600）

目的：分析探討中藥結合經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的臨床療效。方法：選取上尿路結石患者80例，隨機分為兩組。觀察組40例，采用中藥與經皮腎鏡碎石術聯合的治療方法；對照組40例患者，僅進行經皮腎鏡碎石術。一個療程后，對比兩組患者的臨床療效。結果：兩組患者經過一個療程的治療，觀察組7 d治愈率82.5%，14 d治愈率92.5%，28 d治愈率95.0%；對照組7 d治愈率67.5%，14 d治愈率75.0%，28 d治愈率80.0%。觀察組不同時間的治愈率均優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥結合經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的臨床療效滿意，有一定的臨床應用價值。

中藥；經皮腎鏡碎石術；上尿路結石；療效

泌尿系結石是泌尿外科常見的疾病之一，以上尿路結石的發病率居于首位，且男女發病比例為3:1。目前臨床上對結石的發病機制并不詳盡，認為其與代謝及感染因素有關。主要臨床癥狀為疼痛及尿血，傳統對其治療主要以開放性手術為主，近些年來，隨著微創技術的發展，微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石術已經成為治療上尿路結石的主要方法[1]。特別是與中醫藥的聯合應用，取得了滿意的臨床療效。本文就中藥結合經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的臨床療效進行分析探討，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選取的80例上尿路結石患者均于2009年1月～2012年12月在我院進行治療，所有患者術前行腹部平片、靜脈腎盂造影及B超檢查，均確診為上尿路結石。觀察組40例患者，其中男20例，女20例；年齡19～65歲，平均年齡（38.2±2.5）歲；結石平均直徑（3.3±1.0）cm；伴有輕度積水10例，伴有中、重度積水12例。對照組40例患者，其中男22例，女18例；年齡20～63歲，平均年齡（37.8±1.5）歲；結石平均直徑（3.4±1.5）cm；伴有輕度積水12例，伴有中、重度積水10例。對兩組患者的基本資料進行分析比較，差異無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予經皮腎鏡碎石術進行治療。具體方法：采用連續硬脊膜外或氣管插管的麻醉方法，在患者的腰部開0.8～1 cm的切口，然后將一根纖細的穿刺針從腰部切口處進入腎臟，建立取石通道，置入腎鏡，將腎內結石取出。必要時也可以配合使用超聲、氣壓彈道碎石機進行取石。觀察組在上述治療基礎上口服自擬排石湯，組方：雞內金 30 g，金錢草 30 g，海金沙(兌服)20 g，扁蓄15 g，瞿麥 15 g，滑石 15 g，車前子(包煎)15 g，丹參10 g，王不留行 10 g，赤芍 10 g，陳皮 12 g，枳殼 10 g，芒硝(沖服)10 g，牛膝 15 g，甘草 6 g，虎杖 30 g，琥珀(研末兌服)3 g。每日1劑，水煎2次，每次服藥液300～400 mL，多飲水。兩組患者進行1個療程（1個月）的治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后第7、14、28天上尿路結石的變化情況，同時對兩組患者治療過程中的不良反應進行觀察。

1.4 療效判定 患者臨床癥狀、體征消失，且檢查見結石陰影消失、腎積水消失視為治愈；患者臨床癥狀、體征有所消失且結石已經降入輸尿管上端，結石出現明顯溶解現象并陸續排出視為有效；治療前后患者無明顯變化或加重視為無效。

1.5 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

觀察組不同時間的治愈率顯著優于對照組，兩種治療方法療效具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間的臨床療效 例

3 討論

結石是我國的高發疾病之一，以復雜、巨大腎結石為主，以疼痛和血尿為主要臨床癥狀，很多患者長期無任何病癥，也有部分患者因長期結石梗阻引起腎積水、腎功能不全等。傳統治療以開放性手術為主，具有出血多、創傷大、腎功能損害嚴重、術后恢復慢等缺點，已經逐漸被微創經皮腎鏡碎石術所取代[2～3]。微創經皮腎鏡碎石術是目前臨床上治療上尿路結石的主要方法，此手術需在麻醉下進行，在X線或超聲引導下穿刺腎盂。逐步擴張后建立手術通道，再經此通道放入腎鏡或輸尿管鏡，用碎石設備將結石擊碎后取出，其臨床效果肯定。若手術后再給予具有清熱利尿、通淋排石的中藥湯劑，將提高臨床效果。中醫認為本病的形成是因下焦濕熱蘊結，致運化失常，濕熱內生、流注下焦、熱灼膀胱、尿中雜質聚結為石。方中海金沙、金錢草具有清熱利濕、通淋排石的功效；雞內金能消堅滌石；車前子、瞿麥、扁蓄均有通淋排石之功；牛膝、王不留行除有利尿通淋作用外，還有活血通經的功效[1]。本文觀察組40例患者采用中藥與經皮腎鏡碎石術聯合的治療方法，在7、14、28 d的治愈率上顯著優于單純采用經皮腎鏡碎石術的對照組，兩種治療方法具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，中藥結合經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的臨床療效滿意，有一定的臨床應用價值。

[1]胡旭輝,陳浩,刁偉強，等.中藥對經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石療效的影響研究[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(16):458-459

[2]李遜,曾國華,吳開俊，等.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):516-518

[3]陳士勇,劉邯英,呂健,等.內鏡下微創手術治療上尿路結石梗阻性腎積膿(附38例報告)[J].山東醫藥,2011,51(22):41-42

R 691.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.040

2013-05-29）