噪聲性聽力損傷的中醫證候病位分析*

郭集軍，鄧小峰，曹丹燕，梁曉陽，李駿暉，闕冰玲

(廣東省職業病防治院中醫科，廣東廣州510310)

噪聲性聽力損傷是因噪聲長期反復刺激聽覺所致的聽力損害。隨著現代化的發展，職業性噪聲引起的聽力損失相當普遍，據流行病統計調查，現代噪聲污染占環境污染三分之一以上［1］。由于其機制還存在爭議，能有效用于指導治療的理論很少［2］。2011年1月—2012年3月，筆者基于中醫辨證理論和中醫體質學說，從中醫證候、病位對噪聲暴露人員進行調查。現將調查結果介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取本院進行職業性噪聲職檢人員作為研究對象，以純音測聽結果選取186例受檢人員，按《職業性噪聲聾診斷標準》［3］分為4組進行中醫證候調查。其中A組為純音測聽結果正常者(66例);B組為雙耳語頻聽閾正常，高頻聽閾提高者(48例);C組為雙耳語頻、高頻聽閾均提高，但其高頻平均聽閾＜40 dBHL者(30例);D組為雙耳語頻、高頻均提高且其高頻平均聽閾≥40 dBHL者(42例)。4組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除對象:不是噪聲作業工種、感冒、測聽結果為傳導性或混合性聽力損失者(非感音性)，不配合檢查者。

1.2 方法

對選取的人員進行噪聲強度測定，并對噪聲暴露人群進行包括職業史在內的職業健康檢查，結合其純音測聽500，1000，2000 Hz的結果(3個頻率的平均值為語(低)頻的平均聽閾值)及3000，4000及6000 Hz的結果(3個頻率的平均值為高頻的平均聽閾值)進行相對應組別分類;同時對相應組別人員依中醫四診合參進行證候病位的辨證，對比統計，分析4組人員在中醫證候與病位的差異。

2 作業環境噪聲強度及純音測定

工作場所檢測參照GBZ/T189.8—2007《工作場所物理因素測量第8部分:噪聲》。測定結果根據接觸時間計算得出8 h等效聲級，80 dB(A)以上為噪聲暴露崗位。純音測聽采用美國產GSI－68型純音聽力計，按GB7583—87規定進行校準，在標準隔音室內進行測試。

3 中醫證候診斷

以郭蕾、王永炎提出的證候要素為主，另外參考《中醫病證診斷療效標準》［4］、《中醫診斷學》［5］、《中醫證候鑒別診斷學》［6］設置病位病證。

4 分組標準

按照噪聲診斷標準《職業性噪聲聾診斷標準》［3］進行分類分組。

5 統計學方法

證候統計以異常人次按頻數統計，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

6 結果

見表1。結果:語頻聽閾正常，高頻聽閾提高人員(A、B組)證候以實證為主，A、B兩組分別占68%和69%;語頻、高頻聽閾提高者(C、D組)以虛證為主，C、D兩組分別占80%和67%。在病位上，4組間實證病位以肺、腎、心為前3位要素，虛證以脾、腎、心為前3位要素;在證候上，各組間虛證以氣虛為主，實證以痰濕為主要病性類證候要素;在相同的證候(虛證或實證)中，病位及證型無明顯分別，差別無有統計學意義(P＞0.05)。

表1 虛證中醫證候、病位4組統計表 例(%)

續表1 實證中醫證候、病位4組統計表 例(%)

7 討論

噪聲性聽力損傷的發病因素錯綜復雜，多種因素相互關聯、相互影響;主要分機械性損傷和代謝性損傷，造成內耳Corti器螺旋神經節和耳蝸神經纖維的損傷;或影響耳蝸微循環，造成缺氧，使末梢感覺器官發生病理改變;且高強噪聲使Corti器毛細胞內酶系統代謝耗竭，蛋白質、脂類、葡萄糖和核酸等合成減少，致使毛細胞纖毛(以矮腳為主)損傷倒伏、扭曲，甚至折斷、融合、消失(耳聾)［7］。而毛細胞是將聲刺激轉化為電化學能的末梢感受器，其損傷或死亡，直接導致聽力的損失［8］。過去普遍認為這種損傷是不可修復的，故從理論上認為噪聲性聽力損傷是不可修復的，而臨床中對噪聲性聽力損傷的治療也常常是無效的。全世界對噪聲暴露工人的健康保護就是預防。

職業性噪聲聾屬中醫學“耳鳴”“耳聾”范疇?！鹅`樞·脈度》曰:“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！庇嘘P耳鳴耳聾之原因，古代醫家早有陳述，如“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”［9］。耳屬清竅，受精氣血的共同滋養而發揮正常功能，其中虛證易致臟腑功能減退，無力鼓動氣血，或氣血化生不足，或不能調配氣血，導致氣滯血瘀，耳竅失養。另有“耳鳴癥或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作腎虛，殊不知此是痰火上升，郁于耳中為鳴，郁甚則壅閉矣”［10］。說明實證也可致耳鳴耳聾。若再加外邪(噪聲)作用，失聰更甚。從1995年開始，許多專家用測聽手段定量分析不同中醫證型的耳鳴特點，開展耳鳴測度與中醫辨證關系的研究，他們的研究［11－13］結果表明:各證型在頻率分布、響度定量等方面是有差異的。這與本研究調查的結果也相似;但總結以往的職業性聽力損失的研究文獻發現，有關職業性聽力損傷的證候及病位等方面的分析則很少。本課題組在職業健康監護及職業病的防治工作中發現:噪聲性聽力損傷早期的患者，一些相同的主觀癥狀如耳鳴、耳閉、耳塞、神疲乏力等是發病的早期征兆，這些癥狀甚至比明顯的聽力下降更早出現。在中醫學中，主觀癥狀是中醫辨證過程中的重要因素，對疾病的診斷及治療有重要影響，探索這些主觀癥狀的客觀規律是證候分類的科學基礎。近十年來，在中醫基礎研究中對證、癥及候的概念進行了探討，并相繼開展了證候規范化、證的實質和證的動物模型研究，并修訂發布了一系列中醫病證診斷標準及療效標準［14］。隨著證候因素［15］、辨證要素、辨證統一體系［16］等思想概念的提出，證候的研究進入了一個新階段。本調查基于上述中醫辨證論治理論和中醫體質學說，據不同體質的人員對噪聲作業人員的易感性差異所表現出的不同證、癥、候及病位、病性特點，采用流行病學的方法與原則設計和采集量表，結合常用的噪聲聾診斷標準及純音測聽檢查的指標，總結出噪聲暴露易感人群中醫體質及證候特點。本研究組認為:氣虛、腎虛可作為噪聲暴露人員職業禁忌癥的中醫易感性指標。

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