喜炎平注射液聯合艾灸、中藥灌腸綜合治療抗生素相關性腹瀉60例

康 永

(玉門市中醫院內科，甘肅玉門735211)

抗生素相關性腹瀉(antibiotic－associated diarrhea，AAD)是指由于抗生素的濫用，導致腸道致病微生物過度繁殖而引起的腹瀉，是抗生素常見的不良反應之一［1］，可以引起單純腹瀉、結腸炎，甚至偽膜性結腸炎。隨著抗生素的廣泛運用，新的高級抗生素不斷使用，以及人口老齡化，抗生素相關性腹瀉發病率越來越高，老齡組發生率尤高。中醫學認為:腹瀉是因機體臟腑功能失調導致體內水液代謝失常所致，責之于脾和濕。目前，喜炎平注射液聯合艾灸、中藥灌腸綜合治療抗生素所致腹瀉報道較少。2009年6月—2011年6月，筆者采用喜炎平注射液聯合艾灸、中藥灌腸綜合治療抗生素相關性腹瀉60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的AAD患者120例，按入院及就診時間順序隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男48例，女12例;年齡平均(21.4±12.4)歲;病程平均(7.0±3.5)d。臨床分型:輕型36例，重型24例。血常規檢查示白細胞＞10×109L－1者20例，中性粒細胞大于0.6者26例。大便常規檢查顯示脂肪球/HP者22例，紅細胞0～3/HP、白細胞5～10/HP者22例。對照組60例，男46例，女14例;年齡(22.6±11.4)歲;平均病程(7.4±3.6)d。臨床分型:輕型32例，重型28例。血常規檢查示白細胞＞10×109L－1者24例，中性粒細胞大于0.6者22例。大便常規檢查示脂肪球/HP者32例，紅細胞0～3/HP、白細胞5～10/HP者18例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻［2］制訂。①有抗生素史。②典型癥狀;在使用過程中出現相關腹瀉癥狀，無里急后重，無黏液血便，或伴有腹脹、腹隱痛;嚴重可伴脫水、電解質紊亂。③兒童在接受抗生素治療2個月內發生腹瀉，其大便為水樣、糊狀，連續2 d以上，均應考慮發生兒童抗生素相關性腹瀉的可能。

3 治療方法

對照組給予口服甲硝唑(由江蘇永大藥業有限公司生產，批號H32020052)0.4～0.6 g/次，3次/d;金雙歧三聯活菌片(由內蒙古雙奇藥業股份有限公司生產，批號S19980004)，2片/次，3次/d。小兒均酌情減量。治療組給予喜炎平注射液(由江西青峰制藥廠生產，批號Z20026249)300～400 mg加入50 g/L葡萄糖注射液 250 mL中，靜脈滴注，1 d 1次;另取新鮮生姜、艾條備用。方法:先取直徑約2.0 cm的新鮮生姜1塊，切片約0.3 cm厚，用針刺數孔，置于神闕穴上，盡可能遮蓋神闕穴(肚臍);再將艾絨捏成三角形如玉米粒大小，置于藥餅之上，以火點燃。待艾炷燃燒將盡，局部皮膚有灼熱感時，再換艾炷。連灸5炷，使肚臍周圍皮膚潮紅，按之有灼熱時即可。重型腹瀉可每日2次，輕型腹瀉每日1次，一般10次為1個療程，直到腹瀉停止。同時再用艾條在足三里(雙)、三陰交(雙)、水分、天樞等穴輔灸，每穴5 min，以局部皮膚潮紅適宜。艾灸治療的同時給予中藥灌腸:方擬胃關煎加減，溫陽止瀉。處方:制附片30 g(先煎)，干姜15 g，白扁豆15 g，炒白術 20 g，茯苓 15 g，五味子 15 g，罌粟殼10 g，訶子10 g。煎至600 mL。小兒每次用量3～5 mg/kg，成人每次量300 mg，每日1～2次，每次保留時間大于30 min。

兩組均以5 d為1個療程，治療3個療程。

4 療效判定標準

參照參考文獻［3］制訂。痊愈:大便次數明顯減少(減少至治療前)，大便性狀正常，患者癥狀、體征及理化指標正常。有效:治療5 d后大便次數及性狀接近正常，偶有腹脹、腹痛，化驗大便常規正常，霉菌陰性。無效:治療5 d后癥狀無好轉，甚至加重，腹瀉次數及性狀改善不明顯。

5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.34，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討論

隨著抗生素的廣泛運用，不合理用藥現象日趨嚴重，抗生素相關性腹瀉的發病率不斷增高，幾乎所有的抗生素均可誘發腹瀉，發病人群以老人和小兒居多，發病機制與菌群失調所致的致病菌異常生長、糖和膽汁酸的代謝異常、抗生素的變態反應、毒性作用對黏膜的直接作用及藥理學效應致腸道動力的改變有關。對于其治療，西藥療效欠佳，腸道微生態制劑能否起到有效治療作用，國內外目前仍有爭議。西醫雖然選擇誘發腹瀉發生率較低的抗菌藥物進行治療，但既難以防止誘發腹瀉的可能性，也難以控制癥狀，且治療后復發率亦較高，就連推薦運用的甲硝唑治療后復發率也高達60%［4］。微生態菌群促進劑是一群通過提高腸道菌群平衡性而對宿主起益生作用的細菌，主要有乳桿菌、乳酸鏈球菌、雙歧桿菌等，這些細菌是健康人腸道的正常菌群，其代謝產物中含有乙酸、乳酸、過氧化氫等，對病原菌有一定的拮抗作用;另外，這些細菌能夠產生多種細菌素，有高度特異性抑菌或殺菌的作用，并且可改善腸道微生態環境和腸黏膜的屏蔽功能［5－6］。本研究對照組運用甲硝唑既是治療抗生素相關性腹瀉的常用藥物，也是目前推薦治療本病的首選有效藥物;金雙歧三聯活菌片用來調節腸道菌群。對照組雖然采用治療本病的最佳方案，但5 d內有效率為47.5%，遠遠低于治療組的60%，統計學檢驗表明:對照組療效明顯不及治療組(P＜0.05)。

中醫學認為:抗生素多為苦寒瀉火之品，易耗傷陽氣。抗生素相關性腹瀉好發于老人、兒童及危重癥患者，此類人群大多有病情纏綿、免疫功能低下的特點。病因病機為藥毒蓄積日久，素體虛弱，損傷脾陽，久及腎陽，治宜溫補腎陽、健脾止瀉。本病采用喜炎平注射液聯合艾灸、中藥灌腸綜合治療。喜炎平注射液是用蕨床科穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮總內酯經磺化而得，穿心蓮總內酯磺酸鹽的滅菌水溶液的藥理作用為清熱解毒、抗菌消炎;具有抑制炎性分子合成，保護溶酶體膜的功能。同時，喜炎平注射液有明顯促腎上腺皮質功能，提高細胞免疫作用明顯，臨床常用于增強免疫力及抗清熱，臨床效果肯定。脾為后天之本、臍為后天之氣舍、臍與脾胃腸相通的理論。神闕穴為主治療，可健脾止瀉、升清降濁、益氣固脫、溫補下元，促進脾胃運化功能恢復。輔灸足三里、三陰交可增強健脾益氣止瀉之功，佐天樞、水分可調氣滲濕止瀉，促進小腸泌別清濁功能［7－8］。灌腸方中:制附片、干姜能溫補腎陽;白扁豆、炒白術、茯苓起健脾利濕之功效;五味子、罌粟殼、訶子起收澀作用，與艾灸同治起到了療效的疊加作用。臨床觀察也表明:艾灸聯合中藥灌腸治抗生素相關性腹瀉，其病愈時間顯著短于對照組(P＜0.05)。

［1］Naaber P，Stsepetova J，Smidt I，et al.Quantification of Clostridium difficile in antibiotic－associated－diarrhea patients［J］.J Clin Microbiol，2011，49(10):3656 －3658.

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