煙臺市基層執業醫師對國家基本藥物制度知信行情況的調查研究

韓文婷，曲 巍

國家基本藥物制度是控制藥品費用，提高衛生服務質量，保障群眾基本用藥，減輕醫療費用負擔，解決人民群眾“看病貴，看病難”等問題的重要措施。據WHO對基本藥物的定義:即滿足人群優先醫療需要的藥物。在一個正常運轉的醫療衛生體系中，基本藥物在任何時候都應有足夠數量的可獲得性，其劑型是適當的，其質量是有保障的，其價格是個人和社區都能夠承受的［1］。2009年8月，我國頒布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中，對“基本藥物”的概念進行了明確界定，且要求政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物。我國的基本藥物目錄也在不斷完善，共經歷了四次調整，目前包含2 033種基本藥物，但是基本藥物的可及性仍然不容樂觀［2］。據WHO調查，我國基本藥物的可及性為10%～15%［3］?；鶎訄虡I醫師是初級醫療的一線工作人員，是基本藥物制度的主要實施者，基層執業醫師對基本藥物制度的認識、態度和行為水平是影響基本藥物可及性的重要方面，而調查發現我國基層執業醫師對基本藥物制度的認知程度并不高［4］。為了解煙臺地區基層醫務人員對國家基本藥物制度的認知情況，為基本藥物制度的推廣提出可靠的意見和建議，本研究對煙臺地區五所基層醫療機構的執業醫師進行知信行(KAP)問卷調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年4月，以山東省煙臺市濱州醫學院附屬醫院、牟平區中醫院、福山區人民醫院、經濟開發區醫院、毓璜頂萊山分院五所二級醫院的165名執業醫師為調查對象，發放問卷165份，收回有效問卷151份，有效回收率為91.52%。

1.2 調查方法 采用自行設計的基層執業醫師對國家基本藥物制度認知情況KAP調查問卷，內容主要包括調查對象的一般人口社會學特征，對國家基本藥物制度的認知、態度、行為等多個項目。問卷為自填式，采用獨立和匿名的方式。

1.3 質量控制 調查前對問卷內容進行反復論證并進行預調查，統一培訓調查員。調查時，由調查員現場發放并講明填寫的要求，問卷當場回收，并核驗質量，保證問卷的回收率和有效率。

1.4 統計學方法 數據采用Excel表錄入，采用SPSS 16.0軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 一般人口學特征 共調查基層執業醫師151人，年齡為25～58歲，平均年齡(41.9±8.5)歲。一般人口學特征見表1。

表1 一般人口學特征Table1 The general demographic characteristics

2.2 醫師對基本藥物的認知程度 對基本藥物的熟悉程度調查中，7人 (占4.64%)非常熟悉，49人 (占32.45%)比較熟悉，77人 (占50.99%)一般，16人 (占10.60%)不太熟悉，2人 (占1.32%)完全不熟悉。

2.3 醫師對基本藥物的態度 對基本藥物態度的調查中，124人 (占82.12%)支持，10人 (占6.63%)一般，2人 (占1.32%)反對，15人 (占9.93%)不清楚。

2.4 醫師對基本藥物療效認可情況 對基本藥物的療效，108人 (占71.52%)認可，27人 (占17.88%)認為一般，2人(占1.32%)不認可，14人 (占9.28%)不清楚。

2.5 醫師對國家基本藥物制度的知識來源及培訓需求 國家基本藥物制度的主要知識來源為業務培訓的有53人 (占35.10%)，電視/廣播的有44人 (占29.14%)，報紙/專業雜志的有41人 (占27.15%)，其他的有13人 (占8.61%)。被調查者中139人 (占92.05%)表示需要業務培訓，12人(占7.95%)表示不需要業務培訓。

2.6 醫師對國家基本藥物制度的行為 140人 (占92.72%)在處方時會將基本藥物作為首選，11人 (占7.28%)在處方時不會將基本藥物作為首選;122人 (占80.79%)會經常主動給患者推薦基本藥物，26人 (占17.22%)會偶爾主動給患者推薦基本藥物，3人 (占1.99%)不會主動給患者推薦基本藥物。

2.7 實施國家基本藥物制度對受訪者收入的影響 實施國家基本藥物制度后，8人 (占5.30%)認為收入有所增加，67人 (占44.37%)認為收入無影響，76人 (占50.33%)認為收入有所減少。

2.8 基層醫師對國家基本藥物制度的建議 本次調查設有開放性問題“醫務人員對國家基本藥物制度的建議”，94名 (占62.25%)醫師發表了自己的看法。其中18人 (占19.15%)認為制度已完善，無需調整;另有24人 (占25.53%)認為要把重點放在國家基本藥物目錄的完善上;30人 (占31.92%)提出要加大財政補償力度，確保醫務人員的收入;7人 (占7.45%)認為要注重制度宣傳及人員培訓;6人 (占6.38%)認為要完善法律法規，確保制度實施的可持續性;5人 (占5.32%)建議加強各環節監管。另有4人 (占4.25%)提出要加大藥物科技研發力度、減少中間的流通環節、保證基本藥物的質量等。

3 討論

基本藥物制度的實施能有效改善藥物濫用的現象，降低藥品費用，規范醫生的處方習慣，加強用藥合理性，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的難題。基層執業醫師是否處方基本藥物，以及對基本藥物的認知和態度，是影響基本藥物制度推廣的重要因素。本研究60%以上醫師年齡為25～45歲，均具有本科及以上學歷，90%以上具有中級及以上職稱，均為初級醫療中的主要接觸患者的工作人員，是基本藥物使用頻率較高的群體。本調查結果顯示，80%以上醫師對基本藥物制度有一定程度的了解，82.12%支持基本藥物，71.52%認可基本藥物的療效。說明煙臺地區基層醫務人員對基本藥物制度的認知程度相對高，對基本藥物目的有一定程度的了解，對基本藥物的信任度較高。了解該制度的途徑主要有醫院組織的業務培訓和電視、報紙等媒體，說明基本藥物制度的宣傳和普及取得較好的效果。但是，參加業務培訓的醫師僅為35.10%，而92.05%認為有參加關于基本藥物制度的業務培訓的需求，缺乏相關的業務培訓可能是阻礙基層醫務人員提高對基本藥物制度認知程度的因素之一。

調查中，92.72%的醫師在處方時會將基本藥物作為首選，80.79%會積極主動向患者推薦基本藥物。大多數醫務人員對基本藥物制度持積極態度，能在行使處方權時優先選擇基本藥物，并能主動推薦基本藥物，促進基本藥物制度在民眾中的推廣。由于日常生活中普遍存在著患者的自我醫療行為，患者可以不通過醫師直接獲得藥物，所以向患者推薦基本藥物的意義大于僅僅是處方［5］。

調查發現影響醫師處方基本藥物的主要原因有:第一，推行基本藥物制度影響醫務人員的個人收入。50.33%的醫務人員表示使用基本藥物導致收入減少，認為收入有所減少的醫師處方基本藥物的比例明顯降低?；舅幬锶∠怂幤芳映?，就意味著其部分收入來源被切斷，直接影響醫務人員的個人收入。因此，政府的補償措施是基本藥物制度在衛生服務機構推廣的重要措施，這樣才能從根本上調動醫務人員宣傳和推薦患者使用基本藥物的積極性，促進合理用藥。第二，患者對國家基本藥物制度的接受程度不高。我市人民群眾對基本藥物的認識程度有欠缺，所以在今后實施基本藥物制度的過程中不僅要加強對醫務人員的培訓，還需要采用有效的宣傳模式，提高人民群眾對基本藥物的認知，緩解醫患雙方信息不對稱的問題。第三，國家基本藥物制度尚需完善。醫務人員對國家基本藥物制度的建議中可以看出，僅有19.15%的醫師認為制度已經比較完善，大部分醫務工作人員建議國家完善基本藥物目錄，加大基本藥物的補償力度，重視制度的宣傳和對醫務人員的專業培訓，盡快健全法律法規和監管系統，確?；舅幬镏贫扔行虻耐茝V。

綜上所述，煙臺地區的基層醫務人員對國家基本藥物制度的認知程度相對較高，大多數醫務人員支持基本藥物制度，并能在處方時優先選擇基本藥物，主動向患者推薦基本藥物。但是基本藥物制度的推廣仍然存在一定的困難，采取相應的措施完善基本藥物制度，減少基本藥物對醫務人員個人收入的影響，加強基本藥物制度的宣傳，提高人民群眾對基本藥物制度的認知程度和接受程度，才能促進基本藥物制度的廣泛推廣，真正發揮該制度的優越性，實現人人享有基本醫療服務的目標。

1 World Health Organization.WHO model list of essential medicines［R］.2010.

2 胡霞，黃文龍，李亞楠.對新醫改中推行國家基本藥物制度的建議［J］.中國藥業，2010，19(4):2－4.

3 WHO.10 facts on essential medicines［EB/OL］.http://www.who.int/features/factfiles/essential_ medicines/en/index.html.2010－02－12.

4 閆抗抗，楊世民，方宇，等.377名基層醫師對國家基本藥物制度認知情況的KAP調查［J］.中國藥房，2010，21(44):4209－4212.

5 桑新剛，殷悅，陰佳，等.促進居民合理用藥－需方的角度［J］.中國衛生事業管理，2010，27(11):744－746.