羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年患者的應用

鐘巍

羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年患者的應用

鐘巍

腰硬聯合麻醉(CSEA)起效快, 鎮痛效果確切且肌肉松弛好, 已被廣泛用于臨床［1］。但對老年患者的循環呼吸影響還有待進一步觀察。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥, 同布比卡因相比, 鞘內注射羅哌卡因有更好的感覺運動分離作用［2］, 因此在老年患者中應用更加安全。本研究觀察羅哌卡因用于老年患者的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇120例老年手術患者, 其中下肢手術56例, TURP手術41例, 婦產科手術23例。平均年齡65~88歲, ASAⅠ~Ⅲ級。術前合并腦梗死3例, 高血壓48例,冠心病21例, 所有病例均為擇期手術。

1.2 麻醉方法 入室后開放外周靜脈, 常規監測SBP, DBP, RR, HR, SpO2, 麻醉前用羥乙基淀粉130/0.4擴容, 6~8 ml/kg/ h,選擇L2-3,或者L3-4穿刺, 成功到達硬膜外腔后, 用腰麻針行蛛網膜下腔穿刺, 見腦脊液后向頭端注入0.5%羅哌卡因1.0~2.0 ml, 注藥時間15 s, 硬膜外置管3~5 cm。鼻導管吸氧3~5 ml/min, 根據手術要求調節麻醉平面, 并記錄麻醉前(T0)麻醉后5 min(T1), 10 min(T2), 15 min(T3), 20 min(T4), 30 min(T5)及術畢(T6)的SBP, DBP, HR, SpO2的變化。麻醉過程中嚴密觀察患者血壓, 心率變化。隨時調整輸液速度及種類, 適時應用血管活性藥物。

1.3 統計學方法 計量數據用平均數±標準差( x-±s)表示,以SPSS10.0統計軟件對數據進行統計分析, 行t檢驗。

2 結果

本研究在腰麻后5 min左右, 就可以較準確地確定麻醉平面, 麻醉平面控制平穩后, 血壓在各時點基本維持平穩,僅5例術中需要用麻黃堿。26例因手術時間長術中需要硬膜外給藥。心率變化無統計學意義(表1)。由于入室后鼻導管吸氧, 麻醉后SpO2均高于麻醉前, 患者均返回普通病房,無麻醉并發癥。

表1 麻醉過程中SBP DBP HR 的變化( x-±s, n=120)

3 討論

隨著老年人口數量的增加。老年人骨科和泌尿外科的手術量亦相應增多, 對于老年人下腹部和下肢手術硬膜外麻醉具有并發癥少, 用藥量可控性好, 便于術后鎮痛等優點, 但麻醉誘導時間長, 阻滯不全或麻醉失敗發生率高(9.56%)［3］。并且老年人重要臟器儲備及代償功能明顯降低, 肝腎對各種麻醉藥的生物轉化和消除速率降低, 故阻滯不全需要輔助靜脈用藥, 對循環呼吸干擾大, 增加了麻醉風險和管理難度［4］。而腰硬聯合麻醉可充分發揮腰麻和硬膜外麻醉的優點避其缺點, 麻醉藥量少, 作用發揮快, 效果確切, 肌松充分, 不受手術時間限制, 對循環呼吸影響輕微, 提高手術質量, 減輕了麻醉醫師的負擔［5］。羅哌卡因是一種新型的麻醉藥, 為單一異構體S-羅哌卡因的長效酰胺類局麻藥, 對神經阻滯作用大于布比卡因, 其特點為感覺阻滯與運動阻滯分離較明顯,心臟毒性較低, 有明顯的外周血管收縮作用［6,7］。對靜脈回心血量和心輸出量影響輕微, 因此其腰麻術中血流動力學較穩定。

因此, 本研究提示, 羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年患者手術中的應用具有起效快, 鎮痛效果好, 麻醉后循環呼吸穩定, 并發癥少, 降低了麻醉風險, 是一種比較適合老年患者的麻醉方法。

［1］ 蘇帆.循證醫學與麻醉手術實踐.濟南：山東科學技術出版社, 2011:240.

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［5］ 莊心良 ,曾因明, 陳伯鑒 .現代麻醉學.第3版. 北京：人民衛生出版社, 2003:1453-1454.

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450008 河南省胸科醫院麻醉科