靶控輸注和手控輸注丙泊酚在喉罩應用中的對比

賈慧，裴凌

（中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科，沈陽 110001）

喉罩由Dr.Brain發明［1］，和氣管插管相比具有首次置入率高、血流動力學穩定、操作簡單、氣道損傷小并發癥少等優點［2］，靶控輸注（target controlled infusion，TCI）丙泊酚比手控輸注（manually controlled infusion，MCI）更加方便、精確［3］。本研究使用腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）監測，對兩者在喉罩置入效果、麻醉蘇醒效果、用藥量等方面進行對比觀察。

1 材料與方法

1.1 研究對象和方法

30例ASAⅠ～Ⅱ級行乳腺改良根治術患者，隨機分為TCI組（T組，n=15）和MCI組（M組，n=15）。T組丙泊酚效應室靶濃度為6 μg·mL-1，M組丙泊酚誘導劑量為2.5 mg· kg-1，維持速度為5 mg·kg-1·h-1，2組復合TCI瑞芬太尼效應室靶濃度4 ng·mL-1。待患者意識消失、BIS值降至40時置入喉罩。如果BIS>60，追加丙泊酚1.0 mg·kg-1。置入后2組予羅庫溴銨0.6 mg·kg-1。術中如果BIS值>60或<40，T組增加或減少丙泊酚幅度為 0.5 μg· mL-1，M 組為 1 mg· kg-1· h-1；如果MAP波動超過基礎值的20%但BIS值在范圍內，增大或減小瑞芬太尼幅度為0.5 ng·mL-1。MAP<60 mmHg時以補液、靜注麻黃堿糾正。術畢前10 min停止輸入丙泊酚，術畢停止輸入瑞芬太尼。

1.2 觀察指標

記錄誘導時間、喉罩置入用時、置入次數和效果評分［4］（1分，完全張口，無體動；2分，部分張口或手指動；3分，張口困難、嗆咳、四肢動）。記錄從停止丙泊酚到睜眼時間、自主呼吸恢復時間、指令恢復時間、拔除喉罩時間；比較術中異常血壓發生率、丙泊酚和瑞芬太尼用量。

1.3 統計學分析

用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用±s表示，組間數比較用t檢驗；計數資料比較用確切概率法χ2檢驗進行比較，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2組患者一般資料對比差異無統計學意義。見表1。

表1 患者的一般資料

2.2 2組患者的觀察指標

誘導時間T組長于M組，丙泊酚用量T組高于M組。見表2。2組喉罩1次置入成功率、置入用時、質量評分、異常血壓發生率差異無統計學意義；從停藥到睜眼、恢復自主呼吸、恢復指令、拔除喉罩時間差異無統計學意義；瑞芬太尼用量2組差異無統計學意義。

3 討論

成功置入喉罩需要合適的麻醉深度，保證患者意識消失、下頜松弛，上呼吸道反射被抑制等條件。研究推薦丙泊酚靶濃度為6 μg·mL-1，喉罩置入成功率高，平均誘導時間明顯縮短，但TCI使用丙泊酚用量偏大［4］，與本研究結果相似。有報道TCI發生蘇醒延遲［5］，但本研究發現2組差異無統計學意義，可能和對丙泊酚效應室濃度估計不精確有關，或者存在影響TCI系統準確性的因素［6］，因此TCI并非準確無誤，有可能導致蘇醒延遲、血流動力學波動、體動和術中知曉等不良事件的發生。因此本研究使用BIS監測麻醉深度很有必要［7］，保證了研究的準確性。本研究表明，TCI和MCI丙泊酚都能滿足喉罩置入的麻醉需要，安全迅速，但因例數較少具有一定的局限性，因此期待更多研究。

表2 患者的誘導效果和用藥量Tab.2 Induction effects and drug doses of different groups of patients

［1］Brain AIJ.The laryngeal mask?a new concept in airway management［J］.Br J Anesth，1983，55：801-805.

［2］Yu SH，Beirne OR.Laryngealmask airways have a lower risk of air?way complications compared with endotracheal intubation：a system?atic review［J］.J Oral Maxillofac Surg，2010，68（10）：2359-2376.

［3］Nora FS.Total intravenous anesthesia as a target?controlled infu?sion.An evolutive analysis［J］.Rev Bras Anestesiol，2008，58（2）：179-192.

［4］Sintavanuruk K，Pongruekdee S，Thaharavanich R，et al.Compara?tive study of effective?site target controlled infusion with standard bolus induction of propofol for laryngeal mask airway insertion［J］.Asian Biomedicine，2010，1（4）：177-182.

［5］Chen G，Buell O，Gruenewald M，et al.A comparison between target?controlled and manually controlled propofol infusions in patients un?dergoing routine surgical procedures［J］.Eur J Anaesthesiol，2009，26（11）：928-935.

［6］Sigmond N，Baechtold M，Schumacher PM，et al.Pharmacokinetic parameter sets of alfentanil revisited：optimal parameters for use in target controlled infusion and anaesthesia display systems［J］.Br J Anaesth，2013，111（2）：197-208.

［7］Martín?Mateos I，Méndez Pérez JA，Reboso JA，et al.Modelling pro?pofol pharmacodynamics using BIS?guided anaesthesia［J］.Anaes?thesia，2013，31：［Epub ahead of print］.