基于秩和比法對(duì)山東省縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)研究*

竇 蕾 唐淑云 尹愛(ài)田Δ

基于秩和比法對(duì)山東省縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)研究*

竇 蕾1唐淑云2尹愛(ài)田1Δ

目的 采用秩和比法對(duì)山東省101所縣級(jí)中醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。方法 通過(guò)專家咨詢法以及文獻(xiàn)法建立中醫(yī)藥服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括4類一級(jí)指標(biāo)和18個(gè)二級(jí)指標(biāo)，利用定性排序與定量轉(zhuǎn)化法計(jì)算各類指標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)，最后通過(guò)加權(quán)秩和比法對(duì)其中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 山東省文登正骨醫(yī)院等4所醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力最優(yōu)，任城中醫(yī)院等23所醫(yī)院較優(yōu)，寧津縣中醫(yī)院等47所醫(yī)院一般，臨淄區(qū)中醫(yī)院等24所醫(yī)院較差，歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等3所醫(yī)院最差。結(jié)論 應(yīng)用秩和比法能夠客觀評(píng)價(jià)縣級(jí)中醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)能力，能為中醫(yī)藥發(fā)展政策制定提供參考依據(jù)。

秩和比法 縣級(jí)中醫(yī)院 中醫(yī)藥服務(wù)能力 綜合評(píng)價(jià)

1．山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(250012)

2．山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

Δ 通信作者:尹愛(ài)田，E-mail:yaitian@sdu．edw．cn

縣級(jí)中醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中具有龍頭作用，但由于受各種因素的影響，其中醫(yī)藥基礎(chǔ)比較薄弱，服務(wù)能力有待提高。中醫(yī)藥服務(wù)能力是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的基礎(chǔ)，是中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的重要體現(xiàn)，“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的主要目標(biāo)明確指出要進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力。本研究利用秩和比法對(duì)縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討縣級(jí)中醫(yī)院間中醫(yī)藥服務(wù)能力差異，為中醫(yī)藥發(fā)展政策制定提供參考依據(jù)。

資料與方法

1．資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于2010年山東省101所縣級(jí)中醫(yī)院普查，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查全省縣級(jí)中醫(yī)院資源配置和中醫(yī)藥服務(wù)情況，包括中醫(yī)院中醫(yī)人力情況、房屋設(shè)備等中醫(yī)基本條件、中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)、項(xiàng)目應(yīng)用開展、中醫(yī)收支等情況。

2．調(diào)查方法

本研究采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由調(diào)查機(jī)構(gòu)自我填寫，各地市按照屬地化原則，負(fù)責(zé)組織、核查本轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)中醫(yī)院調(diào)查表填寫，調(diào)查時(shí)段為2009年1月1日至2009年12月31日的數(shù)據(jù)。

3．評(píng)價(jià)指標(biāo)選取

通過(guò)專家咨詢法以及文獻(xiàn)法建立中醫(yī)藥服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，篩選中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括4類一級(jí)指標(biāo)，18個(gè)二級(jí)指標(biāo)，均為高優(yōu)指標(biāo)。其中，中醫(yī)衛(wèi)生人力指標(biāo)包括:中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的比例(X1)、中藥人員占藥學(xué)人員的比例(X2)、具有中醫(yī)護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)歷或系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的護(hù)理人員占注冊(cè)護(hù)士比例(X3)、中醫(yī)藥人員高級(jí)職稱比例(X4)、中醫(yī)藥人員碩博學(xué)歷比例(X5);中醫(yī)藥基本條件指標(biāo)包括:業(yè)務(wù)用房面積占建筑面積的比例(X6)、床均業(yè)務(wù)用房面積(X7)、中醫(yī)特色診療設(shè)備數(shù)量(X8)、中醫(yī)特色診療設(shè)備值占醫(yī)療設(shè)備總值的比例(X9);中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)包括:中醫(yī)專家門診人次占總門診人次比例(X10)、中藥類處方(中成藥、飲片)占總處方的比例(X11)、運(yùn)用中醫(yī)療法種數(shù)(X12)、中成藥品種數(shù)(X13)、中藥飲片品種數(shù)(X14)、中藥制劑審批品種數(shù)(X15);中醫(yī)藥收支情況指標(biāo)包括:中醫(yī)治療收入占醫(yī)療收入的比例(X16)、中藥收入占藥品收入比例(X17)、收支結(jié)余(X18)。

4．評(píng)價(jià)方法及步驟

本研究以秩和比法為方法學(xué)基礎(chǔ)，采用加權(quán)秩和比法通過(guò)校正指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行更加精準(zhǔn)分析，具體步驟包括:(1)計(jì)算經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)W':采用定性排序定量轉(zhuǎn)化方法，將專家對(duì)指標(biāo)定性的認(rèn)識(shí)粗略排序，通過(guò)定量轉(zhuǎn)換，化定性為定量，使問(wèn)題清晰明確。S(i)=ln(M－i)/ln(M－1);W'=S(i)/∑S(i);S(i)為重要性得分;M為轉(zhuǎn)換系數(shù)量，是最大排序值加2;i為排序變量;W'為歸一后的經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)。(2)編秩:將各項(xiàng)指標(biāo)的原始值與指標(biāo)的平均值相比較，根據(jù)結(jié)果大小排序編秩，同一指標(biāo)數(shù)值相同取平均秩。(3)計(jì)算秩和比:RSR=∑R/mn;m為評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)數(shù)，n為評(píng)價(jià)對(duì)象個(gè)數(shù)。(4)計(jì)算指標(biāo)體系權(quán)重系數(shù)W:W=SR×W'/∑SR×W';SR=RSR/∑RSR，SR是分比，利用RSR進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，選用分比×經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)進(jìn)行校正，計(jì)算得權(quán)重系數(shù)更為符合實(shí)際〔1〕。(5)計(jì)算加權(quán)秩和比RSRw:RSRw=∑Ri×W/n。Ri是m行(評(píng)價(jià)對(duì)象)n列(評(píng)價(jià)指標(biāo))矩陣中，每個(gè)指標(biāo)的秩次。(6)確定RSRw的分布，計(jì)算回歸方程。(7)根據(jù)最佳分檔原則，參考合理分檔數(shù)，對(duì)RSRw進(jìn)行分檔〔2〕。

結(jié)果與分析

1．經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)W'

根據(jù)定性排序定量轉(zhuǎn)化方法，把專家對(duì)各類指標(biāo)的重要程度排序轉(zhuǎn)化成指標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)，見表1:

表1 各類指標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)

2．秩和比RSR、分比SR和指標(biāo)體系權(quán)重系數(shù)W

表2 各類指標(biāo)的RSR、SR、W

3．中醫(yī)藥服務(wù)能力加權(quán)秩和比RSRw及其分布、回歸方程

經(jīng)計(jì)算得各縣級(jí)中醫(yī)院的加權(quán)秩和比范圍是0.247～0.676，得分最高的是山東省文登整骨醫(yī)院，得分最低的是沂南縣中醫(yī)醫(yī)院。

根據(jù)RSR值由小到大排序，計(jì)算累計(jì)頻率，通過(guò)查《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》，將百分率P轉(zhuǎn)換為其對(duì)應(yīng)的概率單位Y。中醫(yī)藥服務(wù)能力加權(quán)秩和比的分布及概率單位見表3。

以RSRw值為因變量，Y值為自變量進(jìn)行線性回歸分析，計(jì)算得相關(guān)系數(shù)R=0.973，F(xiàn)=139.719，P＜0.05，可以認(rèn)為建立的方程有效。回歸方程為RSRw=0.65+0.88Y(t=11.820，P＜0.01)可認(rèn)為因變量RSR值與自變量Y值存在的線性關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)方差分析及對(duì)回歸系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，所建立的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 中醫(yī)服務(wù)能力RSRw的分布

4.加權(quán)秩和比RSRw的排序與分檔

根據(jù)最佳分檔法對(duì)101所縣級(jí)中醫(yī)院的加權(quán)秩和比排序分為五檔，具體分檔見下表:

表4 山東省縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力RSRw的排序與分檔

對(duì)各檔RSRw做 Levence方差齊性檢驗(yàn)，P=0.123，滿足方差齊性。F檢驗(yàn)得F=200.080，P＜0.05，說(shuō)明分檔具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;采用SNK對(duì)兩兩間比較，結(jié)果顯示各檔間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此可以認(rèn)為分5檔是合理的。

討論與建議

本文選用衛(wèi)生人力、設(shè)備房屋床位等基本條件、中醫(yī)藥服務(wù)、中醫(yī)藥收支情況四類指標(biāo)對(duì)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，用一個(gè)綜合指數(shù)來(lái)概括多個(gè)指標(biāo)的綜合情況，集中反映出各個(gè)側(cè)面的綜合作用，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，直觀反映各區(qū)域間的中醫(yī)藥發(fā)展情況，是一種簡(jiǎn)便、有效的綜合評(píng)價(jià)方法。

在多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)中，確定各個(gè)評(píng)價(jià)因素的權(quán)重系數(shù)是科學(xué)、合理作出評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。關(guān)于指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定，目前有兩類方法:一類是調(diào)查前確定，主要有專家意見法;另一類是調(diào)查后確定，主要有模糊數(shù)學(xué)法〔3〕。經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)是根據(jù)定性排序定量轉(zhuǎn)化方法，把專家對(duì)各類指標(biāo)認(rèn)識(shí)的重要程度排序轉(zhuǎn)化而成，具有很強(qiáng)的主觀性，受不同專家經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)程度等多因素影響。本文在研究中引入秩和分比SR對(duì)經(jīng)驗(yàn)權(quán)重系數(shù)進(jìn)行校正，分比SR反映了各指標(biāo)實(shí)際水平間的比值，經(jīng)校正得到的權(quán)重系數(shù)一定程度上消除了主觀偏倚，更具有實(shí)際性和客觀性。本文利用秩和分比校正前后的權(quán)重系數(shù)重要性程度有較大變化，校正后中醫(yī)藥人員碩博學(xué)歷比例指標(biāo)最重要、其次是中醫(yī)特色診療設(shè)備值占醫(yī)療設(shè)備總值的比例、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的比例、中醫(yī)藥人員高級(jí)職稱比例、中藥類處方(中成藥、飲片)占總處方的比例等指標(biāo)。

服務(wù)能力最高的文登整骨醫(yī)院(0.676)是最低的沂南縣中醫(yī)院(0.248)的2.7倍。山東省17地市之間的縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力也存在較大差距，服務(wù)能力最優(yōu)的濱州市的縣級(jí)中醫(yī)院(0.580)，服務(wù)能力最差的是濟(jì)南市的縣級(jí)中醫(yī)院(0.443)，提示各縣區(qū)、各區(qū)域間的中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展不均衡。

針對(duì)目前縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力存在的問(wèn)題，建議從以下方面進(jìn)行優(yōu)化提高。首先，加大對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力相對(duì)薄弱的縣級(jí)中醫(yī)院的扶持力度，通過(guò)財(cái)政投入、專項(xiàng)補(bǔ)助、優(yōu)化資源配置等方式逐步縮小各縣區(qū)中醫(yī)院間的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)能力差異;其次，加強(qiáng)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，在提高中醫(yī)院中醫(yī)藥人才比例的同時(shí)，增強(qiáng)中醫(yī)藥人才醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，加強(qiáng)高學(xué)歷人才的引進(jìn)和培養(yǎng);再次，通過(guò)發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，加強(qiáng)中醫(yī)專科(專病)建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1．田鳳調(diào)．利用RSR確定權(quán)重系數(shù)的研究(二)．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1992，9(4):13-18．

2．田鳳調(diào)．秩和比法的應(yīng)用．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:25-26．

3．李偉．分層標(biāo)準(zhǔn)差權(quán)重系數(shù)法在臨床護(hù)理過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28(4):435-438．

山東省自然科學(xué)基金(ZR2009HZ004)

(責(zé)任編輯:劉 壯)