某院2007－2011年剖宮產率的統計分析

湖北省荊州市第一人民醫院病案科(434000) 徐曉蘭 張 欣

某院2007－2011年剖宮產率的統計分析

湖北省荊州市第一人民醫院病案科(434000) 徐曉蘭 張 欣

目的 探討某醫院近5年來剖宮產率居高不下的主要因素，為降低剖宮產率尋求依據。方法 對醫院2007－2011年住院分娩的3811例剖宮產手術指征的構成及主要順位變化進行了回顧性統計分析。結果 剖宮產率為77.37%，主要手術指征為社會因素29.28%，臍帶繞頸19.10%，妊娠合并癥13.83%，胎膜早破10.57%，相對性頭盆不稱6.72%。結論 剖宮產手術指征已遠遠超過單純的醫學指征范圍，社會因素是剖宮產率上升的一個重要因素。應通過開展健康教育，改善醫療環境，加強醫務人員的責任心等措施來降低剖宮產率。

剖宮產 剖宮產率 剖宮產指征 社會因素

隨著社會經濟的發展，醫學的進步，人們觀點的變化及醫療行為中諸多社會因素的影響，剖宮產率不斷上升，而剖宮產指征也在相應的改變，本資料對某醫院3811例剖宮產病例進行統計分析，了解目前剖宮產原因，找出合理掌握剖宮產指征及可能降低剖宮產率的干預措施，為臨床制定降低剖宮產率的具體措施提供依據。

資料與方法

1．資料來源 收集某院2007－2011年住院期間所有的剖宮產病例。5年分娩總數為4926例，其中剖宮產分娩3811例，年平均剖宮產率為77.37%，剖宮產孕婦年齡為17～46歲，孕周32～43周，其中初產婦3306例，經產婦505例。

2．分析方法 對本資料中所有剖宮產指征及相關因素進行回顧分析。剖宮產指征分為醫學剖宮產指征和社會因素指征兩類〔1〕。醫學剖宮產指征包括相對性頭盆不稱、臀位、妊娠合并癥、胎兒宮內窘迫、疤痕子宮、骨盆異常、前置胎盤及胎盤早剝、過期妊娠、多胎、臍帶繞頸、羊水異常、巨大兒;社會因素包括無指征剖宮產、高齡初產婦和珍貴兒3種情況〔2〕。

3.統計學處理 應用Excel軟件進行統計分析，計算相應的構成比和率。

結 果

1.某院近5年剖宮產變化情況2007－2011年該院剖宮產率保持較高水平，見表1。

2.某院近5年各項剖宮產指征構成比情況 近5年主要手術指征為社會因素、臍帶繞頸、妊娠合并癥、胎膜早破、相對性頭盆不稱。社會因素的剖宮產率呈上升因素，其中臍帶繞頸從2007年的第一位下降到2009年的第三位，妊娠合并癥從2007～2010年的第三位上升到2011年的第二位。見表2。

表1 某院近5年剖宮產產婦例數占分娩總數的比例

表2 某院近5年剖宮產指征構成比

3.近5年1116例社會因素剖宮產中，無指征剖宮產1074例，占社會因素的96.24%，高齡初產婦及珍貴胎兒因素中剖宮產比例僅為3.76%。見表3。

表3 1116例社會因素指征剖宮產構成例數(例)

4.近5年3811例剖宮產產婦的區域分布。本市區剖宮產產婦2358例，占61.87%，其他及周邊縣市區的剖宮產產婦1453例，占38.12。

分 析

1.近5年剖宮產率的變化特點及原因分析。該院剖宮產率一直居高不下2008年最高達到80.82%，這可能與該院的地理位置、醫療技術水平、開設溫馨產房有關。該院坐落在荊江北岸繁華的沙市城區，是一所大型的綜合性三級甲等醫院，在醫療設施，技術力量，病區環境上比其他醫院有較大優勢。即大多數產婦愿意選擇各方面條件好的醫院分娩，特別是有38.12%的剖宮產產婦來源于外地及周邊縣市，這一部分人群的孕期檢查不在該院開展，還有少數的產婦是轉診而來，可能造成該院剖宮產率居高不下。扣除剖宮產的社會因素，剖宮產率為54.71%，與國內近年大多數醫院的剖宮產率在40% ～60%相符〔3〕，但是高于世界衛生組織規定的剖宮產率應控制在15%以內。

2.近5年剖宮產指征構成比變化特點及原因分析。從表2中可以看出，妊娠合并癥的剖宮產構成比明顯升高，從2007年的11.67%上升到2012年的17.92%，大多數妊娠合并癥的產婦更愿意選擇技術條件好的醫院生產。疤痕子宮的剖宮產構成比由2007年的2.42%上升到2011年的6.09%，這與2000年的剖宮產率明顯升高有關〔4〕，臍帶繞頸剖宮產呈下降趨勢，構成比從2007年的25.15%下降到2011年的14.66%，這與控制剖宮產手術指征有關，胎膜早破、相對性頭盆不稱的剖宮產相對穩定。

3.近5年社會因素所致剖宮產構成比的變化特點及原因分析。本研究資料顯示，近5年社會因素所致構成比為23.94% ～31.38%，連續5年呈上升趨勢。統計中發現高齡初產婦及珍貴兒因素的剖宮產所占比例僅為3.76%，無指征剖宮產為96.24%。導致無指征剖宮產的原因較多，歸納如下:

(1)產婦及家屬認識上存在誤區 分娩知識認識不足，近年來剖宮產技術提高，手術操作時間縮短，手術損傷減少，剖宮產切口由原來的縱切口改為橫切口，使外型較以前更加美觀，同時麻醉技術的提高，輸血技術的完善和抗生素的正確使用，孕婦和家屬過份相信剖宮產安全有效，對剖宮產并發癥知之甚少，認為剖宮產母嬰安全，產婦可以保持體形，又不影響今后的性生活〔5〕;缺乏陰道分娩信心，分娩雖是生理現象，但對于產婦是一種持久而強烈的應激源，產生生理及心理上的應激，擔心分娩過程中胎兒的安危、難產、懼怕產痛、會陰切開等手術操作。因而對分娩感到抑郁和恐懼，導致對陰道分娩缺乏信心;封建思想的影響，滿足產婦及家屬對分娩時間的特殊要求，擇日分娩。

(2)醫源性因素 回避醫療風險，目前醫患關系緊張，醫療糾紛增加，產科醫生風險意識受到干擾。醫療消費作為一種特殊的消費被推向市場，患者有權選擇分娩方式，醫生為了回避醫療風險過于謹慎，采取了縱容和妥協的態度而選擇剖宮產;經濟利益的驅動，在現有的醫療衛生體制下，政府對醫院的投入相對不足，而剖宮產手術較陰道分娩可以增加一些費用。醫生責任心淡化，由于剖宮產技術熟練，一般只需要30分鐘左右，免去了醫務人員長時間觀察產程的辛苦和麻煩，也減輕了所面臨承擔風險的壓力，從而擴大剖宮產指征。

4.降低社會因素剖宮產對策

(1)開展健康教育 加強產前宣傳，進行心理疏導，妊娠和分娩本身是一個生理過程，剖宮產可以解決妊娠和分娩的并發癥和合并癥，是處理難產的手段之一，但是剖宮產實際上也屬于人為的創傷，有一定的并發癥及意外情況發生，有報道剖宮產孕婦死亡率高于陰道分娩者〔6〕。因此進行健康教育，增加其對分娩的正確認識，樹立自然分娩的信心，轉變錯誤觀念。

(2)提倡導樂分娩和鎮痛分娩 積極開展分娩鎮痛，提倡導樂陪伴分娩，減少產婦恐懼、緊張、焦慮的心理，提供自然分娩的心理、生理和醫療支持。

(3)改善醫療環境，提高醫生的責任感 加強產科醫生的責任感，樹立良好的醫德，正確處理產程，嚴格掌握剖宮產指征。改善醫療環境，避免經濟利益的干擾，為產科醫生創造安全的條件，如醫療保險、人身保險等，解決醫生的后顧之憂，使其能夠為患者盡心服務〔7〕。

1．楊曉茜，申曉靖．某院2003～2010年剖宮產統計分析．中國衛生統計，2012，29(3):436-437．

2．韋仙姣．某院近5年剖宮產率及社會因素剖宮產變化分析與對策．護理學報，2009，16(10B):50-51．

3．茍文麗，吳連芳，等．分娩學．北京:人民衛生出版社，2007:119-164．

4．曾巧平．6465例剖宮產指征的統計分析．中國醫院統計，2011，18(2):120-122．

5．葉冬仙，李明伏，謝冬華，等．湖南省剖宮產率影響因素的多水平模型分析．中國衛生統計，2010，27(4):341-344．

6．劉斌．剖宮產臨床分析與對策．吉林醫學，2011，32(14):2759-2760．

7．蔣天梅．1040例社會因素剖宮產原因分析及預防對策．中國醫藥指南，2011，9(14):55-56．

(責任編輯:劉 壯)