某院2009－2011年住院患者病種分布探討

廣東省深圳市羅湖區人民醫院(518001) 苗芳芳

某院2009－2011年住院患者病種分布探討

廣東省深圳市羅湖區人民醫院(518001) 苗芳芳

目的 全面了解我院近三年來住院病種的構成及變化，分類探討各類別病種的分布特點，為臨床醫護人員的針對性培養提供依據，為醫院人、財、物等資源規劃提供參考。方法 以ICD-10前三位(即ICD-10類目)為病種劃分標準，采用K類中心聚類法進行病種聚類，分析各類別病種的特點。結果 病種數量由2009年的642種增至2011年的667種;全部病種聚類成三個病種類別，一類病種平均病例數最多，平均住院日最短，人均住院費用最少;三類病種平均病例數最少，平均住院日最長，人均住院費用最多;二類病種三指標均介于兩者之間。一類病種中婦產科病種最多，其次是高血壓病與呼吸系統疾病。結論 一類病種是基礎，二類病種是提高，三類病種是突破;專科建設與綜合規劃齊頭并進，加強其他重點專科的建設。

病種 聚類分析 人均住院費用

了解我院近三年來住院病種的構成及變化，探討住院病種的分布特點，明確我院科室建設的重點所在。了解人群的常見病、多發病，合理利用先進的醫療設備以及豐富的人才資源，優化衛生資源配置，以不斷適應激烈的市場競爭，滿足社會對醫療衛生的需求。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于我院病案統計數據庫，利用《廣東省醫院統計病案管理信息系統》提取2009—2011年三年間全院所有出院患者的病案首頁資料。

2.疾病分類與統計方法

選取出院診斷的第一診斷，以ICD-10前三位(即類目)作為劃分標準進行病種分類，采用K類聚類分析法對病種進行聚類分析，按實際發生的住院費用計算人均住院費用。

結 果

1.住院病種總體情況(見表1)

三年間我院收治病人數逐年遞增，住院病種也呈增長態勢。2009年全院收治病人15061人次，疾病病種共計642種;2010年收治病人16386人次，同比增長8.8%，病種共計637種，較2009年減少7種;2011年收治病人17791人次，同比增長8.6%，病種共計667種，較2009年增加25種。

表1 住院病種總體情況

2.病種聚類結果(見表2)

分別對三年的病種進行聚類分析，將全院病種分成三類:一類病種的病種數量最少，該類病種數量占全院病種總數的比重均在2%左右，平均每病種的病例數最多;二類病種的病種數量均在40種左右，該類病種的構成比在6%左右;三類病種的病種數量最多，病種的構成比在90%以上，平均每病種的病例數最少。

表2 病種聚類結果

3.三個病種類別的費用分布(見表3)

三個病種類別中，一類病種的平均住院日最短，人均住院費用最低，均低于全院平均值;二類病種的平均住院日與人均費用均居中，與全院數值也最接近;三類病種的平均住院日最長，人均費用最高。

4.一類病種明細及順位(見表4)

三年間，一類病種的順位和構成比有所不同，但病種變化不大，三年共計15種病種。三年均位列一類病種的有10種疾病，其中，異位妊娠始終是我院收治最多的病種，因異位妊娠收治入院的病例構成比三年依次為3.8%、3.5%和3.9%。在一類病種中，婦產科疾病最多，共計有8種，屬于產科妊娠、分娩和產褥期并發癥的疾病有4種，屬于婦科疾病的有4種，合計病例構成比三年依次為12.0%，15.3%，11.9%。其次是高血壓病，2009年及2011年位列第二位;再次是呼吸系統疾病，主要有急性支氣管炎、肺炎、其他呼吸系統疾病，且順位相對靠前。

表3 三類病種的費用分布

表4 2009—2011年一類病種順位及構成比

討 論

1.提高診療水平，逐年擴大住院疾病譜

住院病人逐年遞增，疾病種類也呈增長態勢，一方面與人群疾病多樣性有關，另一方面也與醫院診療技術的提高有密切關系。隨著相關學科重點人才的引進，現代化醫療設備的配備，新診療技術的開展運用，救治了原先無法醫治的疾病，改進了以前相對落后的治療手段，這都是促進醫院長足發展的重要因素。

2.一類病種是基礎，是臨床醫護人員的基本功

一類病種，病種數量最少，每年僅有十二三種，但患該疾病的病人均很多，平均每病種的收治病例有400例左右，而該類疾病的平均住院日最短，人均住院費用最少，且三年來相對恒定無大變化，再結合表4可見，該類疾病往往是多發病、常見病，診療手段相對成熟。該類病種均應作為臨床醫護人員的基本功，對該類疾病要有充分的理論知識和豐富的臨床實踐，做到沒有誤診、漏診，提高診療速度與診療效率。

3.二類病種是提高，有效提高住院效益

二類病種，病種數量在40例左右，平均住院日和人均住院費用較一類病種均有所增加，與全院平均值相當。該類病種中，像闌尾炎、泌尿道結石、膽石病、痔等需要手術治療的外科病種較多;子宮內膜異位、女性盆腔炎等病種伴隨疾病往往較多，是影響平均住院日和人均住院費用的主要因素所在。提高該類疾病的診療效率，可有效降低平均住院日，提高病床周轉率，同時也可降低人均住院費用，從而提高我院住院醫療的經濟效益和社會效益。

4.三類病種是突破，整體提升診療層次

三類病種，病種數量最多，平均住院日最長，人均住院費用最高，均在全院平均值之上。該類疾病的患病人群相對較少，平均病種的收治病例僅有10例左右，像惡性腫瘤、多系統損傷等復雜病種往往歸屬于此類病種，在該類病種方面的創新和突破將有利于專科特色的形成，整體提升醫院的診療層次。

5.婦產科是重點專科，是我院特色所在

由一類病種的順位和構成比可見，婦產科病種占著舉足輕重的地位，三年間一類病種總計十五種，婦產科病種就有8種，且病例構成比達13%左右;其中異位妊娠順位始終位居第一，且病例構成比將近4%。一方面與深圳這座年輕城市的人群結構密不可分，另一方面也與我院的專科特色分不開。我院是一所愛嬰醫院，產科建設質量要求高，診療水平高，院內分娩及妊娠并發病已成為醫院主要的住院醫療服務對象之一。同時，我院婦科微創治療中心作為重點專科，開展了許多新的診療技術，尤其是微創手術的成熟開展也增加了本科病種及收治患者。

6.專科建設與綜合發展并行不悖，注重其他專科的重點培養

由表4一類病種的順位和構成可見，高血壓病僅次于異位妊娠，在全院近700種病種中位居第二位。呼吸系統疾病、內分泌疾病等均是我院疾病的主要構成部分，同時這些病種也是常見病，多發病，患病人群廣，應充分利用我院的先進醫療設備和豐富的人才資源，發揮相應的學科優勢，心內科、呼吸內科等專科都將是我院重點發展之處。婦產學科不是一枝獨秀，多個學科均應百花齊放。

1．吳清平，嚴吉，滕國召．深圳市綜合性三級甲等醫院住院病人疾病構成分析．中國醫院統計，2001，8(1):41-42．

2．張璞．我院2008～2010年前十位病種及費用分析．中國衛生經濟，2011，30(8):64-65．

3．劉麗，丁輝，潘迎，等．北京市1993～2004年住院婦科腫瘤疾病譜分析．中國衛生統計，2007，24(2):221．

(責任編輯:丁海龍)