運動想象療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復的影響

吳亞岑 唐雪琴 李華樺 張長杰▲ 楊艷芳

1.中南大學湘雅二醫(yī)院康復科，湖南長沙 410008；2.湖南省馬王堆醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖南長沙 410016；3.廣東省汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東汕頭 515041

下肢的運動功能障礙是腦卒中偏癱患者所要面臨的一個異常嚴重運動功能障礙問題，特別是下肢由于負重的不對稱性會導致患者姿勢和步行狀態(tài)的改變，因此，嚴重影響到患者的日常生活、獨立行走和常規(guī)運動模式的學習[1]。為了更好的幫助腦卒中偏癱患者下肢功能的康復，本院采用在常規(guī)康復治療過程中聯(lián)合運動想象療法，取得了良好的康復效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2011年8月～2012年8月收治的40例腦卒中偏癱患者。并將其分為治療組20例，其中，男性12例，女性 8 例，平均年齡（51.24±10.53）歲，平均病程（43.56±7.53） d；對照組20例，其中，男性13例，女性7例，平均年齡（53.41±11.43）歲，平均病程（41.21±8.23） d。 入選標準為初次發(fā)病、病程6個月以內(nèi)、能獨立或在手杖輔助下行走10 m以上、站立平衡評定Ⅱ級，并且無其他嚴重心、肺、肝、腎損傷。兩組患者其他一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者在進行常規(guī)藥物及康復治療的同時，進行每日1次，每次15 min的運動想象訓練，持續(xù)治療6周。常規(guī)康復治療包括坐位平衡、站位平衡、從坐到站、步行訓練，同時輔以針灸、中頻電和按摩治療[2]。運動想象療法須在康復治療前進行，具體做法如下：事前由一名治療師在一個安靜的壞境中進行動作講解，并示范動作內(nèi)容，幫助患者掌握正確的運動模式和感覺。具體動作主要由5個動作組成：想象從床上翻身坐起于床邊站立10 s后再坐回床邊；想象由坐到站，站立后將非癱瘓側(cè)的下肢放置于身體前方臺階上，身體則向癱瘓側(cè)慢慢傾斜，堅持10 s，此項目練習重心轉(zhuǎn)移；想象站立后將非癱瘓側(cè)下肢慢慢抬起，單腳站立10 s，此項練習單腿全部負重；放松全身，想象在寬闊平坦的道路上平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、規(guī)律的交替步行；想象兩腿交替上下樓梯[3]。以上5個動作想象2～3次。在運動想象治療期間，治療師要密切監(jiān)視。對照組患者只進行常規(guī)藥物及康復治療。

1.3 觀察指標

于治療前1 d和治療6周后由另一名治療師評定偏癱側(cè)下肢最大負重百分比（%）、5 m最快折返速度、Berg平衡功能表以及Fugl-Meyer運動功能評分法5個指標[4]。

偏癱側(cè)下肢最大負重百分比：患者兩腿稍分開，各站于2個彈簧秤上，平穩(wěn)之后按照康復師的口令慢慢將身體盡可能偏向癱瘓側(cè)，持續(xù)20 s，記錄數(shù)值，側(cè)3次，取平均值。癱瘓側(cè)下肢最大負重百分比為偏癱側(cè)下肢最大負重的平均值的與體重的比值。

5 m最快折返跑速度：記錄患者步行5 m再返回起點所用的時間，重復測量3次，取平均值。統(tǒng)計的數(shù)值為步行的總路程與步行所用時間的比值，其值越高表明步行速度越快。

BBS評定：此項目是評價患者的平衡能力，滿分56分，得分越高反映患者的平衡能力越強。

FMA（下肢部分）評分：此項目是評價患者的下肢分離運動。滿分為34分，得分越高則說明下肢的分離運動越好。1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者各項指標差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。偏側(cè)癱瘓下肢最大負重百分比和5 m最快折返速度，經(jīng)治療后兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)治療后兩組BBS和FMA差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

想象運動療法是在電腦中演練所設想的運動情景而不伴有實際運動方法，通過感覺和知覺的復雜運動重新激活記憶中的運動行為[5]。其理論基礎是心理神經(jīng)肌肉理論，通過想象將安排的動作流程強化和完善。通過想象改善運動技巧并給肌肉提供額外的鍛煉機會，從而幫助患者康復。目前這種訓練方法還不完善，治療方案也必須按照患者的各自特點實施[6]。

表1 治療前后兩組各項指標結(jié)果（±s）

表1 治療前后兩組各項指標結(jié)果（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，P<0.01；與對照組相比，△P<0.05

指標 治療組（n=20）治療前 治療后對照組（n=20）治療前 治療后最大負重百分比（%）5 m折返速度（m/s）BBS評分（分）FMA評分（分）27.31±10.23 0.23±0.03 27.76±9.21 14.79±3.34 79.81±7.43 0.54±0.08 51.45±4.33 24.78±4.76 31.45±9.76 0.23±0.06 28.86±8.32 13.88±4.89 71.43±11.25△0.44±0.11△48.37±7.78 20.78±4.67

本實驗中采用5 m最快折返速度對患者下肢的負重和反應能力提出了更高的要求；偏癱側(cè)下肢最大負重百分比則更能直觀的反映患者的承載能力的改變。經(jīng)治療后兩項指標均發(fā)生顯著性的改善，充分說明想象運動療法具有良好療效。BI評定評價簡單易行，評價了治療效果和預后；BBS評價了患者在靜、動兩個狀態(tài)下的平衡功能[7]；FMA主要反映了患者在軟癱期、聯(lián)合反應、共同運動、分離運動和正常運動的恢復過程中的功能水平，是臨床上常用的評價偏癱患者肢體運動功能方法[8]。本研究中，兩組患者在進行6周的康復治療后，BBS、FMA與治療前相比均有顯著的的提高，說明康復治療效果明顯，而此二項指標與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明運動想象療法對日常活動能力、平衡能力的康復作用效果不明顯。其中治療組的偏癱側(cè)下肢最大負重百分比和5 m最快折返速度的恢復優(yōu)于對照組，說明運動想象療法對患者下肢的康復作用明顯。通過本研究說明常規(guī)康復治療聯(lián)合運動想象療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復效果顯著，值得大力推廣。

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[6]胡永新，王強，孟萍萍，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32：273-276.

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[8]麥國釗，任醒華.運動想象療法在腦卒中偏癱患者上肢功能康復治療中的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（8）：20.