強(qiáng)化阿托伐他汀治療在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用分析

成元志吳文雯 吳 凡 王 金

1.四川省綿陽市三臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川三臺(tái) 621100；2.四川省綿陽市三臺(tái)縣人民醫(yī)院普兒科，四川三臺(tái) 621100；3.四川省綿陽市三臺(tái)縣人民醫(yī)院胸心外科，四川三臺(tái) 621100；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029

急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)是急性心肌缺血，其往往是由于冠狀動(dòng)脈疾病引起的，是心源性死亡的重要原因之一[1-2]。急性冠脈綜合征患者主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死及心源性猝死[3-4]。筆者通過對(duì)本院收治的急性冠脈綜合征患者臨床資料匯總分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2012年3月收治的急性冠脈綜合征患者60例臨床資料進(jìn)行分析，其中，男性37例，女性 23 例，年齡 51～71 歲，平均（58.5±10.3）歲，60 例患者通過臨床體征、超聲心動(dòng)圖、生化檢驗(yàn)、心電圖機(jī)冠脈造影等檢查，并且參照美國心臟病學(xué)會(huì)對(duì)于急性冠脈綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性心肌梗死35例，不穩(wěn)定型心絞痛25例。60例急性冠脈綜合征患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者兩周內(nèi)沒有調(diào)脂藥物；（2）腎臟功能不全者；（3）活動(dòng)性肝臟疾病或者有肝臟功能不全；（4）病情危重，出現(xiàn)心源性休克、心功能Ⅳ級(jí)；（5）近期有應(yīng)用激素治療或者有炎性疾病。60例急性冠脈綜合征患者依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)組30例和強(qiáng)化組30例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的吸氧、鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理措施。根據(jù)患者特點(diǎn)采取常規(guī)的溶栓治療，尿激酶150萬單位溶于100 mL0.9%NaCl溶液，30 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴入。在溶栓結(jié)束之后12 h皮下注射低分子肝素。常規(guī)組 口服氯吡格雷75 mg/次，2次/d，常規(guī)阿托伐他汀劑量20 mg/次，1次/d， 強(qiáng)化組 口服氯吡格雷75 mg/次，2次/d，強(qiáng)化阿托伐他汀劑量40 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急性冠脈綜合征患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）情況。觀察兩組急性冠脈綜合征患者臨床療效情況，顯效：患者臨床癥狀消失或者基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少大于原來的2/3以上，發(fā)作時(shí)間明顯縮短，疼痛的癥狀減輕；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

強(qiáng)化組急性冠脈綜合征患者CRP、TC、LDL-C明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），強(qiáng)化組臨床療效總有效率明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.2，P<0.05），見表 1、2。

表 1 兩組患者 CRP、TC、LDL-C情況比較（±s）

表 1 兩組患者 CRP、TC、LDL-C情況比較（±s）

組別 例數(shù)（n） CRP（mg/L） TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L)常規(guī)組強(qiáng)化組30 30 t值 P值15.3±0.1 6.5±0.2 215.55<0.05 5.3±1.1 3.4±1.0 7.00<0.05 3.5±0.4 2.0±0.6 11.39<0.05

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征主要是以冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化出現(xiàn)裂紋、破裂及表面出現(xiàn)破損，同時(shí)血小板激活和凝血酶形成，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成和遠(yuǎn)端血管栓塞，從而引起冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞[5-6]。他汀類藥物可以通過降低血脂水平、穩(wěn)定斑塊及抗炎發(fā)揮作用，起到降低急性冠脈綜合征死亡率的效果。有資料顯示，阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝[7-8]。阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征主要分為以下幾個(gè)方面：（1）阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其可以對(duì)HMG-CoA還原酶進(jìn)行很好的抑制，從而減少肝細(xì)胞膽固醇的合成和儲(chǔ)存，加速機(jī)體LDL-C的代謝清除，進(jìn)而降低血液中總膽固醇和LDL-C水平[9-10]。并且還可以提高HDL-C的濃度，參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，有效地降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的脂質(zhì)成分。（2）阿托伐他汀具有較好的抗炎作用，其通過抑制細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，達(dá)到有效抑制炎性基因的表達(dá)，進(jìn)而抑制冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮斑塊破裂和血栓形成，減少急性冠脈綜合征的發(fā)生率。阿托伐他汀通過改善內(nèi)皮細(xì)胞功能從而起到改善動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其上調(diào)一氧化氮合成酶，增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的生成，進(jìn)而抑制血小板聚集，抑制炎性細(xì)胞的浸潤和氧自由基的生成，起到調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的作用。筆者通過分析本院急性冠脈綜合征患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)組30例和強(qiáng)化組30例，結(jié)果表明，強(qiáng)化組急性冠脈綜合征患者CRP、TC、LDL-C明顯優(yōu)于常規(guī)組，強(qiáng)化組臨床療效總有效率明顯高于常規(guī)組，提示應(yīng)用高劑量的阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征臨床效果更加理想。綜上所述，強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)急性冠脈綜合征患者臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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