PDCA循環在急診護理質量管理中應用的價值分析

唐永仙 李 悅

四川省攀枝花市中心醫院急診科，四川攀枝花 617067

急診科是醫院搶救危重患者的重要部門，具有病種多、患者情況復雜等特點。PDCA循環由美國質量管理學家于20世紀50年代提出，適用于一切管理活動，可以有效提高管理質量和效益[1]。本研究將此理論引入急診護理質量管理中，取得了理想的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科共有護理人員32名，均為女性，其中副主任護師1名，主管護師11名，護師13名，護士7名；本科9名，?？?3名，中專 10名；年齡19～35歲，平均（26.72±5.28）歲。本院自2012年5月起于急診科實施PDCA循環模式，并分別于2012年4月及2012年12月隨機選取急診患者各140例，均為男女各70例，其中骨折、軟組織損傷、急腹癥、心肌梗死、腦卒中、腹瀉以及發熱各20例。實施前所選患者年齡（19～64）歲，平均（38.59±6.27）歲；實施PDCA 循環后所選患者年齡（20～66）歲，平均（39.16±5.88）歲。實施前后患者在性別、年齡、病種等方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）由科室成員組建PDCA循環管理小組，對護理過程中存在的問題以及影響護理質量的因素進行認真分析，結合科室的工作特點以及患者的需求進行合理評估，制定護理質量控制計劃，并制定相應的考核指標[2-3]。召集全科護理人員對所制定的計劃及指標的可行性進行討論，直至最終確定。由管理小組成員監督實施。

1.2.2 實施階段 （D）PDCA循環管理小組成員學習該理論的相關知識，并組織科室內其他成員進行學習。向護理人員強調對患者實施整體和全面護理的重要性。在每位護理人員心中強化安全護理的理念。將護理管理的各項評價指標發放給每位護理人員，使其熟記于心，在實際工作中自覺地按照標準進行各項操作。對管理小組的護理質量進行監督和抽查，制定相應的激勵政策，獎罰分明。

表1 實施PDCA循環護理前后患者滿意度比較[n（%）]

1.2.3 檢查階段（C）對各階段的計劃實施狀況進行檢查，客觀評價是否達到了良好的效果。質量管理小組成員定期對科室各項護理工作進行檢查，如果發現問題應及時進行糾正，將問題消滅在萌芽中，不使其導致嚴重的后果[4]。

1.2.4 總結處理階段（A）對上述三個階段進行的情況進行總結，可在上述三個環節的進行中隨時進行。定期開會對護理質量進行分析，總結護理經驗，對護理目標進行適當調整，鞏固已經取得的成績。對于已經出現的問題進行討論，研究下一步的措施，進一步提高護理的質量。在此階段對成功的經驗和存在的不足進行充分地總結，從而成為下一個循環的推進動力和實施依據，使護理質量不斷提高。

1.3 臨床觀察指標

設計問卷調查表，于實施PDCA前后各隨機抽取140例患者從6個方面對護理滿意程度進行評價。于實施PDCA前后對消毒隔離合格率（每周檢查結果）、無菌物品合格率（每批次無菌物品）以及一醫一患（每例患者）執行率進行抽查和統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

實施PDCA循環管理后，患者在各方面對護理滿意程度均有明顯提高，實施前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理指標

經過PDCA循環護理后，護理消毒隔離合格率、無菌物品合格率以及一醫一患執行率均有明顯提高，實施前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后各項護理指標比較[n（%）]

3 討論

急診是醫院內搶救患者的一線科室，患者多為急性起病，具有較為明顯的焦慮情緒，加上病種較多、患者年齡跨度大、社會背景復雜，護理難度也較大。PDCA理論又稱戴明環，廣泛應用于各個行業的質量管理中，具有嚴謹的運轉程序和多樣的管理層次，被認為是一種較為科學而有效的質量管理程序[5-6]。PDCA分別為循環的四個階段。P為計劃階段，即Plan，主要工作是對現有狀況進行分析，找出存在的問題，分析原因，制定相應計劃；D為實施階段，即Do，即所制定的計劃付諸實施；C為檢查階段，即Check，對計劃實施的效果進行調查；A為處理階段，即Action，將已經取得的成果進行標準化，提出尚未解決的問題，轉入下一個循環[7]。PDCA四個階段的運行周而復始，通過一個循環解決了一部分的問題，但是并沒有解決所有問題，或者是在運行的過程中出現新的問題，帶著這些問題進入下一個循環過程。每一個循環并非處于同一個水平，而是在不斷上升[8]。通過PDCA循環，臨床護理質量管理更加具有計劃性和系統性，層層落實，更為高效[9]。

本研究中實施PDCA循環管理后，患者對護理滿意度明顯提高，消毒隔離合格率、無菌物品合格率以及一醫一患執行率均明顯提高，因此我們認為在急診護理管理中引入PDCA循環模式，通過四個階段環環相扣的不斷循環，及時發現護理中存在的問題，及時進行不斷的改進，逐漸提高護理的質量，并促進護患關系良好發展。

[1]王坤昌，周秀榮.PDCA循環管理在產房優質護理服務中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（8）：1351-1352.

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[6]李菲，王平艷，董娜.PDCA循環管理模式在護理記錄書寫中的應用[J].家庭護士，2008，6（5B）：1290.

[7]廖長青.PDCA循環在老年護理中的應用[J].中國民康醫學，2011，23（14）：1786-1832.

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[9]宋喜玲.PDCA循環法在內科優質護理服務中的應用[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，24（14）：271-272.