護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施自我效能訓(xùn)練的效果研究

劉小平

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南衡陽(yáng) 421001

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的高發(fā)慢性疾病，患病率已達(dá)18.8%，呈逐年上升趨勢(shì)，是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。我國(guó)群眾對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率遠(yuǎn)低于世界平均水平，在已知的患患者群中，僅有35.6%患者接受了正規(guī)的治療[2]。若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者3～5年后即可出現(xiàn)心、腦、腎的損害，還可誘發(fā)腦卒中。自我效能是人對(duì)自己能否成功地進(jìn)行某種行為的主觀判斷，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)[3]。高血壓患者需要有良好的自我效能水平才能有效地控制血壓，延緩疾病的發(fā)展。為探討自我效能訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響，本研究對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣法選擇本院收治的66例原發(fā)性高血壓患者，均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者病程均在1年以上，均在本院住院接受治療及健康指導(dǎo)，病情穩(wěn)定后在2012年4～6月出院，排除文盲、精神障礙、有心、肝、腎等重要器官疾病及溝通障礙的患者。其中，男38例，女28例，年齡50～72歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后均建立健康檔案，在患者入院后實(shí)施常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，在出院時(shí)給予健康教育并發(fā)放自我效能評(píng)價(jià)手冊(cè)[5]，教會(huì)患者使用方法并定期記錄。自我效能評(píng)價(jià)手冊(cè)內(nèi)容包括遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣、用藥指導(dǎo)等方面，要求患者及時(shí)記錄，護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行6個(gè)月的自我效能護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 合理膳食 應(yīng)節(jié)制日常飲食，倡導(dǎo)低鹽、低脂肪飲食，并選擇低膽固醇食品，如牛奶、魚(yú)類、豬瘦肉等；粗糧細(xì)糧搭配，定期吃些小米、紅薯、玉米面等；多吃新鮮水果和蔬菜。飲食以清淡為主，最好以清蒸、水煮等烹調(diào)方式來(lái)代替油煎及炒炸等，忌暴飲暴食。

1.2.2 適量運(yùn)動(dòng) 如走路、慢跑、騎自行車、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持“三五七”，即3公里30 min以上，最好一次走完，每周運(yùn)動(dòng)5次左右，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)[運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到（170-年齡）次/min]。囑患者身體不適、饑餓時(shí)及飯后1 h不宜運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止。

表1 兩組患者自我效能評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表1 兩組患者自我效能評(píng)價(jià)比較（分，±s）

注：觀察組在干預(yù)前后4項(xiàng)自我效能比較，P均＜0.05

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前日常生活 健康行為 藥物治療 遵醫(yī)行為對(duì)照組觀察組t值P值33 33 5.45±1.05 5.35±1.14 0.317 0.755 5.80±1.24 5.90±1.41 0.809 0.428 6.15±1.09 6.15±1.42 0.000 1.000治療6個(gè)月后日常生活 健康行為 藥物治療 遵醫(yī)行為6.70±1.17 6.45±1.19 0.630 0.536 6.75±1.21 7.55±0.94 2.138 0.046 7.30±1.08 8.10±0.85 2.270 0.035 6.85±1.60 7.85±1.39 2.207 0.040 7.15±1.66 8.05±0.89 2.163 0.044

1.2.3 戒煙限酒 吸煙后可收縮微細(xì)血管，引起心率及收縮壓增加，促使血管硬化，大量飲酒時(shí)高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓，因此患者應(yīng)改變生活習(xí)慣，戒煙限酒。

1.2.4 保持心理平衡 患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事冷靜、沉著，當(dāng)有較大壓力時(shí)可向親朋好友訴說(shuō)或參加業(yè)余活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，使自己生活在最佳環(huán)境中，維持穩(wěn)定的血壓。

1.2.5 自我管理 定期測(cè)量血壓，每1～2周應(yīng)至少測(cè)量1次；定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加以調(diào)整，防止血壓反彈；注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害；出現(xiàn)眼花、頭昏、惡心、嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。堅(jiān)持定期體檢，每年至少體檢1次，有利于發(fā)現(xiàn)早期身體器官的病變。

1.2.6 用藥干預(yù) 向患者介紹用藥的原則，按時(shí)按量及長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的意義，常見(jiàn)降壓藥物的副作用及處理方法。鼓勵(lì)患者準(zhǔn)備用藥卡片，標(biāo)明藥物名稱、劑量及作用時(shí)間等。

1.2.7 遵醫(yī)干預(yù) 教會(huì)患者測(cè)量血壓的方法，要求患者定時(shí)測(cè)量，并告訴患者定期測(cè)量血壓的重要性，每?jī)芍軓?fù)診血壓1次并由護(hù)士及時(shí)記錄。

觀察組患者在出院后由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪1次或家訪1次，與患者及時(shí)進(jìn)行溝通，每月根據(jù)患者的情況進(jìn)行總結(jié)并調(diào)整下1個(gè)月的干預(yù)；每2周召集患者進(jìn)行1次健康教育并交流討論，如高血壓相關(guān)知識(shí)的普及。對(duì)照組患者不進(jìn)行具體干預(yù)指導(dǎo)，兩組患者均全部完成研究，無(wú)中途退出者。

1.3 臨床評(píng)價(jià)方法

1.3.1 高血壓患者自我效能評(píng)價(jià)表 包括4個(gè)因素：日常生活（堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食量、合理飲食結(jié)構(gòu)），健康行為（戒煙、限酒），藥物治療（按劑量服藥、按時(shí)服藥、堅(jiān)持服藥），遵醫(yī)行為（情緒控制、監(jiān)測(cè)血壓、定時(shí)復(fù)診），共11個(gè)條目。每個(gè)問(wèn)題分為5個(gè)等級(jí)，分別為0～4分，得分越高，說(shuō)明自我效能越好。重測(cè)信度0.854，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)0.672[6]。

1.3.2 血壓監(jiān)測(cè)調(diào)查 患者每2周復(fù)診測(cè)量一次血壓，測(cè)量時(shí)做到“四定“，比較平均血壓的變化。

在患者出院及6個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、未參與本項(xiàng)研究的兩名護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，及時(shí)收回，問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能評(píng)價(jià)比較

在干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者自我效能評(píng)分均有提高，但是觀察組提高效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均血壓比較

干預(yù)前兩組患者血壓均較高，干預(yù)后觀察組患者血壓降低，同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均血壓比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者平均血壓比較（±s，mm Hg）

注：觀察組在干預(yù)前后平均血壓比較，P均＜0.05

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前收縮壓 舒張壓治療6個(gè)月后收縮壓 舒張壓對(duì)照組觀察組33 33 t值 P值151.95±8.06 151.65±8.44 0.219 0.829 89.30±5.92 89.80±6.24 0.477 0.639 137.0±6.96 131.60±6.70 2.157 0.044 83.95±6.24 80.60±3.76 2.244 0.037

3 討論

原發(fā)性高血壓是在一定遺傳因素下由于各種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償引起的血壓升高[7]。大部分患者對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足或缺乏系統(tǒng)的護(hù)理，因此本研究進(jìn)行相應(yīng)的自我效能護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者血壓得到下降，同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在日常生活、藥物控制、遵醫(yī)行為等方面，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)自我效能訓(xùn)練的護(hù)理，可以提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，建立良好的生活習(xí)慣和健康行為，有效控制血壓水平。

高血壓是一種長(zhǎng)期性的慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終生治療，因此患者的自我管理對(duì)預(yù)后及生命質(zhì)量有很大的影響?；颊叩淖晕倚苡绊懼鴮?duì)疾病的看法以及治療等[8]。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者飲食，合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙限酒，并督導(dǎo)患者進(jìn)行自我記錄等，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅增進(jìn)了患者的相關(guān)知識(shí)，而且使患者增強(qiáng)了自我管理的信心，能夠促使血壓水平維持在正常的范圍，提高了自我效能，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。

對(duì)原發(fā)性高血壓患者除了常規(guī)的治療及護(hù)理，應(yīng)用自我效能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的自我效能，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，使患者能夠有效地控制高血壓癥狀，延緩疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，改善健康質(zhì)量。

[1]種冠峰，相有章.中國(guó)高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（3）：301-302.

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[6]楊碧萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)住院高血壓病人自我效能的影響[D].廣州.南方醫(yī)科大學(xué)，2007.

[7]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第四次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查分析報(bào)告[M].4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：26-27.

[8]楊碧萍，劉雪琴.高血壓病人自我效能的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（4）：15-17.