抗返流引流袋在臥床老年患者中的應(yīng)用

周玉枝 陳鳳朱

福建省老年醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)福建省老年醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院，福建福州 350003

在護(hù)理中，臥床患者長期留置尿管容易導(dǎo)致尿路感染，有關(guān)資料表明，尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，僅次于肺部感染，而80%～90%均為導(dǎo)尿引起，尿路感染自然發(fā)病率僅為1.4%～2.1%[1]。本文對兩組引流袋的使用方法進(jìn)行兩組臨床對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年6月入住本科并長期臥床需留置導(dǎo)尿管的老年患者96例，其中，男56例，女40例，年齡 60～96 歲，平均 78 歲，住院時間 10～42 d，平均 18 d。其中，肺部感染18例，吸入性肺炎12例，肺心病12例，慢性阻塞性肺疾病10例，腎功能衰竭行CRRT的患者10例，肺癌8例，心力衰竭6例，腎功能不全8例，呼吸衰竭8例，心肺復(fù)蘇術(shù)后4例。將所有患者按隨機(jī)法分為兩組，其中，對照組48例，男26例，女22例，每天更換1次性引流袋；觀察組48例，男30例，女18例，每7天更換1次抗返流引流袋。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

導(dǎo)尿管選用杭州蕭山奧得舒醫(yī)療器械有限公司F16-F22 30 cm雙腔氣襄純硅膠導(dǎo)尿管，普通一次性引流袋選用上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格為1000 mL，抗返流引流袋選用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的康維抗返流引流袋，規(guī)格為1500 mL，管長120 cm。

1.3 方法

選取臥床并需留置導(dǎo)尿管的老年患者，按護(hù)理質(zhì)控要求應(yīng)用雙腔氣囊純硅膠導(dǎo)尿管進(jìn)行無菌技術(shù)導(dǎo)尿，術(shù)后留取首次尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以排除原有尿路感染患者。15 d更換導(dǎo)尿管1次，每日2次用0.5%碘伏消毒尿道口，每日常規(guī)定時放尿，對照組每天更換1次性引流袋，觀察組每7天更換1次抗返流引流袋。在統(tǒng)一時間內(nèi)并于每日清晨7時統(tǒng)一按操作程序進(jìn)行尿標(biāo)本采集，作好標(biāo)記送化驗室做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

尿液細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)105 cfu/mL或檢出致病菌并排除污染者為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.34，P＜0.05），提示使用抗返流引流袋每7天更換1次引流袋尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率明顯低于使用一次性引流袋每天更換1次引流袋尿培養(yǎng)，見表1。

3 討論

有研究表明對于侵入性治療，頻繁更換集尿袋會造成密閉引流系統(tǒng)的開放，增加尿路感染的機(jī)會[1]。陳維英[2]主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求一次性集尿袋每天更換。王麗[3]關(guān)于糖尿病神經(jīng)性膀胱炎尿潴留集尿袋更換時間的探討認(rèn)為科學(xué)的更換間隔時間是每周1次。賀彩芳等[4]認(rèn)為對于不同類型的集尿袋更換時間，關(guān)于活瓣集尿袋與一次性塑料普通無菌集尿袋的研究顯示單向集尿袋對預(yù)防留置尿管引起的尿路逆行感染有明顯作用，能有效降低留置尿管引起的尿管腔內(nèi)途徑所致尿路感染的發(fā)生率。有研究表明，通過尿管逆行途徑導(dǎo)致的尿路感染率為15%～20%，而應(yīng)用抗返流引流袋可以有效地防止尿液逆流[5]。

表1 兩組留置導(dǎo)尿患者尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率比較

根據(jù)本研究結(jié)果提示，每日更換引流袋組菌尿發(fā)生率明顯高于每7天更換引流袋組。說明每天更換引流袋并不能有效地降低尿液的陽性率，頻繁地開放導(dǎo)管口，破壞了密閉引流系統(tǒng)，使導(dǎo)尿管末端與引流袋連接處反復(fù)開放，細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱引起菌尿。頻繁更換引流袋可導(dǎo)致菌尿感染率明顯增加。加上老年人特別是長期臥床者，機(jī)體免疫力下降，會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，男性患者伴前列腺增生，而且大部分都是長期留置導(dǎo)尿，留置尿管與更換引流袋又是長期臥床的老年患者最常見的護(hù)理操作。本研究觀察中，每天更換一次性引流袋其菌尿的陽性率高于每7天更換抗返流引流袋，可以看出引流袋更換并不是越勤越好，每天更換增加管道的開放性，易把管口周的細(xì)菌也送入管腔而引起感染。長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管患者每日換尿袋者菌尿發(fā)生率明顯高于不換尿袋者[6]。

抗返流引流袋的優(yōu)點(diǎn)：抗返引流袋內(nèi)置抗返流閥裝置，能夠有效地阻止尿液返流，預(yù)防尿液逆行導(dǎo)致的感染；管徑大，可以抗扭結(jié)，確保尿液通暢；引流袋按說明每7天更換1次，達(dá)到保持裝置良好的密閉性的要求，減少引流系統(tǒng)開放致細(xì)菌入侵的機(jī)會；引流管長達(dá)120 cm，能較好地解決長期臥床患者翻身時過度牽拉而致管路滑脫，滿足長期臥床患者床上的活動需要。

護(hù)士每天更換引流袋的時間為5 min，對照組一周所用的時間約35 min，而觀察組每周僅需5 min，明顯節(jié)省了護(hù)士的時間和工作量，而且在更換引流袋時均需按院感要求戴好手套，觀察組也明顯節(jié)省了一次性手套的使用量，減少醫(yī)院一次性耗材的開支，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

[1]翟謝民.留置尿管病人集尿袋更換時間探討[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2006，2（4）：18.

[2]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.南京：江蘇科技出版社，2000：201.

[3]王麗.糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎尿潴留尿袋更換間隔時間探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，30（3）：271-272.

[4]賀彩芳，吳雪潔，楊碎麗，等.留置導(dǎo)尿致尿路感染與集尿袋更換時間的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染雜志，2007，17（4）：412.

[5]殷小基，顧云，譚超寧.防逆流引流袋的實驗研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2002，（2）：64-65.

[6]張俊芝.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的護(hù)理與預(yù)防策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：70-71.