纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒頑固性肺部感染的護理方法及效果

盧巧英

貴陽市婦幼保健院兒內六病房，貴州貴陽 550000

難治性肺炎患兒常見原因是感染，尤以耐藥菌感染為主，其次為發育異常。經纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療并采集標本做病原學檢查，針對結果，及時調整治療方案，并配以適當護理，療效顯著，對于預防術后并發癥的發生具有非常重要的作用[1]。本研究主要總結本院實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療小兒難治性肺部感染的護理經驗，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2012年6月在纖維支氣管鏡下實施肺泡灌洗術的患兒60例，隨機分為兩組，各30例，其中觀察組：男 18例，女12例，年齡0.5～12歲，平均（3.2±0.8）歲，體重 8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；對照組：男 17 例，女 13 例，年齡 0.5～11.5 歲，平均（3.4±0.7）歲，體重 8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，兩組患兒性別、年齡及體重等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患兒術前均簽署知情同意書，并嚴格禁飲禁食，請麻醉醫師會診后指導術中麻醉處理，其中對照組則實施常規護理，如心理護理、術中操作醫師配合、術后護送患者等；觀察組使用本研究護理干預方法，如完善術前準備、加強生命體征的監測、術中嚴格控制灌洗液溫度和吸引負壓壓力等，并加強整個圍術期患兒及其家屬的心理護理干預，具體如下：

1.2.1 術前準備 氣管肺泡灌洗前訪視時，護理人員應詳細了解患兒病史，仔細閱讀X線胸片，準備好搶救器械及急救藥品，檢查患兒的生命體征及血氣分析情況[2]。每天工作前常規檢查急救藥品和設備的完整性，術前一天囑咐患兒嚴格禁飲禁食，同時可于術前適當使用鎮靜劑，以緩解患兒的緊張情緒，根據患兒體重使用戊乙奎醚靜脈注射可有效減少呼吸道分泌物，在進行操作前使用棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液和麻黃堿清理鼻腔分泌物的同時達到收縮鼻腔血管的作用，并將電子支氣管鏡插入部及鼻腔涂少許石蠟油，可減輕電子支氣管鏡對鼻道的摩擦[3]。

1.2.2 生命體征的監測 在對患兒實施灌洗治療的過程中，醫生負責實施操作，麻醉醫生使用麻醉藥物后患兒的生命體征將發生較大的變化，尤其是可能發生的呼吸抑制，此時要協助麻醉醫師嚴密監護患兒的生命體征，確保心電監護儀的正確有效連接和正常工作，備好呼吸囊、呼吸機以及必要的搶救藥物，一旦患兒的血氧飽和度出現下降，可以根據情況調大鼻導管給氧的流量，在操作中如果患兒出現面部甚至肢端的發紺，心率下降，應立即停止操作，馬上面罩給氧或實施氣管插管呼吸機輔助呼吸，在保證生命體征平穩的同時要注意觀察描記灌洗液的顏色、量和性質，其中肺部感染嚴重者，其灌洗液呈現黃綠色膿稠樣甚至出現痰栓。而合并有肺不張的患兒，灌洗后可見大量的痰栓排出，以此為醫師判斷患兒的病情提供指導，在灌洗結束后可將患兒處于頭低腳高位，這樣更利于殘余灌洗液的引流。而且操作結束后對行氣管插管者一定要及時連接呼吸機，年齡較大的患兒未行氣管插管者必須帶患兒呼吸恢復，哭聲響亮后方能離開監護室，術后還要囑患兒至少2～4 h內禁飲禁食，以免麻醉作用沒有消失，導致飲食、水誤入氣管，并嚴密觀察術后患兒有無不適，如有不適應及時報告醫生給予處置[4]。

1.2.3 灌洗液溫度控制 灌洗最好使用0.9%氯化鈉溶液，盡量避免使用無菌注射用水和蒸餾水，并且在實施灌注治療前，應將0.9%氯化鈉溶液置于溫箱中加熱，溫度控制在36～37℃為宜，因為溫度過低可能引起小兒支氣管的痙攣，肺部毛細血管出現收縮，導致通氣血流比例失調，甚至誘發哮喘的發作，影響纖維支氣管鏡檢查，患兒甚至出現嚴重缺氧而危及生命，尤其是在對新生兒進行治療時，因為患兒的體溫調節中樞發育不完善，如果灌洗液的溫度過低將會引起患者體溫過低甚至出現新生兒肺變形，導致肺內毛細血管的破裂。

1.2.4 吸引負壓控制 術中醫師在纖支鏡下對肺部進行負壓吸引的時候要告知醫師注意動作的輕柔，且動作要做到精準、快速，護理人員可將負壓吸引壓力控制在8～13.3 kPa之間，這樣即保證了負壓吸引的有效性，又減少了對呼吸道黏膜的損傷，且進行負壓吸引的時間持續不宜超過10 s，雖然患者存在腹部感染，但是還是要嚴格注意無菌操作，避免交叉感染的發生。

1.2.5 心理護理干預 護士必須做好耐心細致的解釋工作，說明盡快手術的必要性，以取得信任，消除其恐懼心理[5]，可建議其與曾做過該手術的患兒及家長交流，以更好地消除患兒及其家屬的緊張情緒，取得配合[6]。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者術中生命體征情況以及發生的并發癥。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0對本研究所有數據進行統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中生命體征比較

觀察組術中血氧飽和度均維持在95.0%以上，且顯著高于對照組（P ＜ 0.05），心率則慢于對照組（P ＜ 0.05），平均動脈壓低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出現并發癥情況比較

觀察組發生術前患兒及其家屬臨時拒絕操作、術中嚴重缺氧、術中支氣管痙攣以及術后黏膜出血的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

纖維支氣管鏡（纖支鏡）目前已廣泛應用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療中[7]，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗操作簡單、安全、創傷小，在研究肺灌洗液中細胞因子水平動態變化對于小兒難治性肺部疾病具有重要意義，同時纖維支氣管鏡下肺泡灌洗有助于肺部感染的治療，為呼吸系統疾病的診斷和治療研究開辟了一條新途徑[8]。本研究觀察組從患兒的術前護理入手，加強術中生命體征的監測，協助麻醉醫師保證患兒的生命安全，并重點注意術中負壓吸引壓力的控制和沖洗液溫度的調節，做好患兒及家屬的心理護理工作，由于患兒及家屬對醫學知識的缺乏以及對纖維支氣管鏡的認知不足而產生較重的心理負擔和壓力，從而表現焦慮、恐懼，甚至拒絕手術而延誤治療時間，通過有效的心理護理干預增強患兒及其家屬對醫生和護士治療的信心，提高治療的依從性，加強對治療的信心，提高機體應激能力，更利于操作的順利進行。因此術前心理護理非常重要，它關系到患兒能否有效地配合檢查及能否順利完成纖支鏡診療術。本研究護理干預方法有效地提高了患兒的依從性，保證了手術的順利進行。本研究發現觀察組術中血氧飽和度均維持在95.0%以上，且顯著高于對照組，且心率和血壓更加平穩，同時發生臨時拒絕操作、術中嚴重缺氧、術中支氣管痙攣以及術后黏膜出血的比例均較對照組顯著降低。通過本研究筆者認為：有效的護理干預能更好地保證纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術中患兒的生命體征，減少并發癥的發生，值得臨床重視。

表1 兩組患者術中生命體征比較（±s）

表1 兩組患者術中生命體征比較（±s）

組別 血氧飽和度（%） 心率（/min） 平均動脈壓（mm Hg）觀察組對照組χ2值P值95.3±2.1 89.1±5.6 9.307 0.011 103.2±11.9 125.6±13.2 23.627 0.000 75.3±3.8 89.5±4.6 8.531 0.009

表2 兩組患者出現并發癥情況比較（n）

[1]王翠芝，李金英，安淑華.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎的護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（22）：39-40.

[2]鐘莉芳，何木香.支氣管肺泡灌洗治療胎糞吸入綜合征的觀察及護理 40 例[J].中國實用護理學雜志，2006，22（2）：37-38.

[3]周雪梅，周敏萍.支氣管肺泡灌洗治療不明原因呼吸困難患兒的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（22）：78-79.

[4]趙小鈞.電子支氣管鏡肺泡灌洗術的護理[J].求醫問藥，2012，10（1）：105-106.

[5]鄧愛群，周名秀，黃旭強，等.支氣管肺泡灌洗在治療兒童意外吸入類脂性肺炎的臨床護理[J].實用醫學雜志，2010，26（9）：1654-1655.

[6]王慧鮮.小兒纖維支氣管鏡檢查的護理與配合[J].健康必讀雜志，2012，5（5）：262.

[7]史玲艾，安淑華，馮愛芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒頑固性肺部感染的護理[J].護理實踐與研究，2008，5（1）：31-32.

[8]丁玲莉，陳錦秀，楊紅霞.診斷早產兒慢性肺部疾病中行支氣管肺泡灌洗的護理29例[J].中國實用護理學雜志，2005，21（2）：32-33.