血漿置換治療急性黃疸型肝炎的臨床護理觀察

鄧 珍

湖南省郴州市第二人民醫院肝病二科，湖南郴州 423000

血漿置換治療是指將全血分離為血漿與細胞成分，用以替補患者血漿的治療方法[1]。當肝炎患者血清的膽紅素高于34.2 UmoL/L（2 mg/100 mL）就可導致黏膜與皮膚出現黃疸，在黃疸的治療過程之中護理工作起到至關重要的作用[2]。本院采取加強護理取得了令人滿意的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009年1月～2011年1月收治的68例急性黃疸型肝炎患者隨機均分為對照組與觀察組，每組34例。對照組中，男 23例，女 11例；年齡 18～47歲，平均（32.64±6.89）歲；其中，甲型肝炎9例，乙型肝炎14例，淤膽型肝炎11例。觀察組中，男22例，女12例；年齡17～49歲，平均（33.51±7.02）歲；其中，甲型肝炎 7 例，乙型肝炎 15 例，淤膽型肝炎12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部入選患者均符合中華醫學會2000年西安會議所修訂的《病毒性肝炎防治方案》中之相關診斷標準[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均在本院接受血漿置換治療，使用血液凈化系統，以1500 mL的0.9%氯化鈉溶液及500 mL肝素氯化鈉溶液預沖，速度為80～100 mL/min；建立血管通道；使用低分子肝素鈣進行抗凝，將患者的血液引入至血漿分離器，分離血漿并棄去，將2000～3000 mL的同型新鮮血漿與分離出的血細胞進行匯合并回輸體內。

1.2.2 護理方法 對照組采取常規護理。觀察組采取加強護理：（1）心理護理，于治療前向患者詳細講解血漿置換原理、作用及治療方法，消除患者的恐懼與疑慮，特別是對于直接穿刺的患者，需說明穿刺所帶來的不適以及患者的配合方法，以提高一次穿刺的成功率；在治療過程當中給予心理護理，及時說明下一步操作使患者有充分的心理準備，消除患者的緊張與恐懼，提高患者依從性。（2）加強病情觀察，于治療中加強嚴密觀察患者體征、意識以及肢端溫度，嚴防低血壓性休克；及時與患者溝通，了解患者的不適。（3）血管通路監護，嚴密觀察深靜脈置管的通暢性、是否有滑脫及貼壁、穿刺點有無滲血及血腫、管路是否受壓扭曲；預防因血流量不足導致的血液管路凝血現象以及因擠泵使紅細胞破裂所導致的溶血現象；嚴密觀察、記錄儀器的相關參數，及時處理異常情況。（4）飲食護理，為患者制定治療后的營養食譜，食譜遵循高維生素、高熱量、低脂原則，脂蛋白每日攝取50～100 g為宜[4]，少食多餐，清淡飲食，忌食羊肉、韭菜等刺激性食品。

1.3 臨床觀察指標

評估臨床療效，統計主要癥狀恢復或接近正常水平的時間及退黃時間，調查患者滿意率。

1.4 療效判定標準

以癥狀體征完全消失，皮膚、鞏膜黃染消退，肝功能恢復正常，TBIL＜17.1 mmoL/L為治愈；以癥狀、體征均有改善，皮膚、鞏膜黃染減輕，TBIL在17.1～34 mmoL/L為有效；以癥狀、體征、TBIL均無改善或有惡化為無效[5]?？傆行?治愈+有效。

1.5 統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據計算，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及患者滿意率

經過護理后，觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者滿意率顯著高于對照組（P＜0.01），差異均有統計學意義。具體數據見表1。

表1 兩組療效及患者滿意率統計對比[n（%）]

2.2 恢復時間

觀察組患者恢復時間顯著少于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。具體數據見表2。

表2 兩組恢復時間統計對比（±s）

表2 兩組恢復時間統計對比（±s）

組別 ALT（U/L） TBIL（μmoL/L） 退黃（d） 住院時間（d）對照組觀察組t值P值24.44±4.44 18.13±3.56 4.4374＜0.01 12.14±1.99 9.71±1.77 3.4053＜0.01 12.94±1.11 10.89±2.65 3.0310＜0.01 29.37±3.29 26.16±2.14 3.5677＜0.01

3 討論

急性黃疸型肝炎癥狀嚴重、病情進展迅速，如未能得到及時有效的治療可引發神經系統改變以及漸進性的消化道癥狀[6]。該病并發癥較多，可引發嚴重的肝功能障礙，可見明顯的代謝紊亂與大量的毒性物質積蓄于體內。血漿置換治療的主要機制是清除體內積蓄的中、小分子毒物，糾正機體酸堿平衡與電解質紊亂，達到穩定內環境，爭取治療時間的目的，并且可使已損傷的肝細胞得到恢復再生，最終實現治療目的。血漿置換可代替肝臟實現部分解毒、生物合成及排泄廢物的功能，是目前臨床中廣泛應用且療效理想的一種治療手段。血漿置換可明顯改善患者的臨床癥狀，有效促進肝功能的修復及幫助肝臟組織再生。

本院根據血漿置換治療的需要，結合急性黃疸型肝炎護理的臨床經驗，總結出的加強護理方案可有效緩解患者的擔憂與疑慮，預防因患者緊張導致的穿刺失敗發生，尤其是對于直接穿刺的患者心理干預十分必要，使患者在接受治療前詳細了解穿刺過程以及可能導致的不適感，在接受治療的過程中使患者具有充分的心理準備，可有效提高人機順應性，從而提高療效；加強病情觀察有利于及早發現患者的不適，為及時處理提供了時間保障，能夠積極預防低血性休克的發生，提升了治療的安全性；血管通路監護能夠有效預防管路意外，防止因管路擠壓引發的細胞破裂而引致的溶血發生；治療后過度食用動物性蛋白可引發腹脹等不適，嚴重的可引發消化道出血、肝昏迷等，因此飲食干預對于治療效果至關重要。本院總結出的加強護理方案經實踐檢驗可有效加強臨床療效，縮短患者恢復時間，提升患者滿意率，因此建議于臨床護理中推廣應用。

[1]王質剛.血液凈化學[M].2版.北京：北京科學技術出版社，2003：246-246.

[2]卓嘎.藏醫催瀉療法治療黃疸型肝炎的護理體會[J].西藏科技，2011，（12）：60-60.

[3]余建國，程瑩，張文，等.舒血寧聯合還原型谷胱甘肽治療急性黃疸型肝炎療效觀察[J].中國實用醫刊，2012，39（4）：91-92.

[4]丁惠娟.敗瘟退黃飲治療急性黃疸型肝炎123例及護理配合[J].四川中醫，2007，25（5）：57-58.

[5]魏春榮，田謐，袁太友，等.清黃湯治療急性黃疸型肝炎92例及護理配合[J].吉林中醫藥，2007，27（12）：46-46.

[6]邵靚杰.茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎78例[J].中國中醫急癥，2012，21（3）：489-489.